不同类型肝炎B型超声与病理分析 对肝纤维化诊断价值的对比研究与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨不同类型肝炎患者B型超声与病理分析结果的相关性。方法选取2010年10月 至2013年10月在本院住院治疗的肝炎患者120例，其中男性53例，女性67例，年龄23~62岁，平均(35.5±2.6) 岁，包括乙型肝炎81例，丙型肝炎33例，其他类型肝炎16例。首先对患者进行分期，然后进行B型超声检查，将 B型超声图像及诊断结果进行分析，观察超声改变情况，同时分析超声改变对诊断结果的影响，并分析相关性。结 果病理结果发现，肝纤维化患者108例，其中S4、S5期的患者居多，乙型肝炎患者肝纤维化比例较高，对比B 型超声结果发现，S4~S5期患者超声表现为肝表面不光滑，肝实质回声增粗、增强，脾脏厚度>35 mm,多因素非 条件Logistic回归分析显示肝表面不光滑，肝实质回声增粗，脾脏厚度為35 mm和门静脉内径<14 mm与肝纤维 化密切相关，可以直接确诊纤维化的发生。结论肝B型超声作为诊断肝纤维化程度的一种简便、易行、无创性 的检测手段，在肝纤维化诊断上有一定优势和参考价值。

【关键词】肝炎；超声检查；病理学

肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组 织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀 的病理过程^[1]。它不是一个独立的疾病，而是许多慢 性肝脏疾病均可引起肝纤维化^[2]。肝纤维化的病因 有很多，在临床上多见有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪 肝、自身免疫性疾病等^[3]。常规的诊断肝纤维化需要 进行肝纤四项检查，该检查主要用来检查诊断慢性 肝病患者病情发展状况和治疗效果，是衡量炎症活 动度、纤维化程度的重要依据，包括：m型前胶原

 (PC瓜），IV型胶原（1V-C)，层黏连蛋白(LN),透明质 酸酶(HA)w。肝炎B型超声具有简便、易行、无创 伤、无痛苦、无辐射、价格低廉等特点，而且在肝病 的诊断中也有重要的价值。因此，为了能通过肝炎B 型超声，摸索切实可行的诊断肝纤维化诊断体系，为 肝纤维化的快速诊断提供有力的实验依据。

1资料与方法

1.  一般资料:选取2010年10月至2013年10月 在本院住院治疗的肝炎患者120例，其中男性53 例，女性67例，年龄23~62岁，平均年龄(35.5±2.6) 岁。包括乙型肝炎81例，丙型肝炎33例，其他类型

2.  肝炎16例，所有患者符合《2010年版肝炎防治指 检检查。生化检查包括血常规各项指标，根据病理

3.  南》中关于肝炎的诊断标准。排除临床出血倾向患    检查结果将肝纤维化进行分期(S0~S5期）。

4.  者、肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜铬细胞  1.5结果分析:将B型超声图像及数据诊断结果进

5.  瘤、大量腹腔积液者、合并急腹症者、肝炎致肝硬化 等患者。

6.  1.2仪器与材料:仪器采用西门子60 _s型超声多普 勒诊断仪,Menghini 穿刺针（Fresenius Medical Care AG & Co. K GaA)₀

7.  1.3 B型超声诊断方法：患者采用B型超声诊断， 患者采用仰卧姿势，从患者腹部正中剑突下肝左叶 开始进行检测，缓慢向右移动，探头频率为5 MHz。 B型超声检查肝表面光滑度，肝实质回声有无增粗、 增强，门静脉内径是否>14 mm，脾脏厚度是否>35 mm。 1.4病理检查:对照组患者采用生化检测和病理活

8.  行对照分析，比较不同类型肝纤维化超声改变情况, 同时分析超声改变对诊断结果的影响，并分析相关

9.  性。

10. 1.6统计学分析：所有数据采用SPSS18.0统计软 件包进行数据分析，计数资料采用妒检验，多因素 采用非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有 统计学意义。

11. 2结 果

12. 2.1病理活检结果分析:通过病理穿刺活检，结果 发现,肝纤维化患者108例，其中S4〜S5期的患者 居多，乙型肝炎患者肝纤维化比例较高，见表1。

13. 表1不同肝炎患者S0~S5期病理活检肝纤维化结果分析

项目	你1粉-	S0		S1		S2		S3		S4		S5		合计
		例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%	例数	%
乙型肝炎	81	2	3	4	4	14	17	11	14	28	35	17	21	76	92
丙型肝炎	33	4	20	3	15	2	10	2	10	5	22	4	17	20	87
其他肝炎	16	3	30	2	13	2	20	3	30	2	13	0	0	12	75

14. 2.2肝纤维化病理分期与B超结果的相关性分析：肝表面不光滑，肝实质回声增粗、增强，脾脏厚度> 通过对肝纤维化不同分期肝炎患者的B型超声结    35 mm,说明肝脏己经进入纤维化期，应尽早进行治

15. 果进行对比，结果发现，S4~S5 $患者，超声表现为   疗，见表2。

16. ■表2肝纤维化病理分期与B超结果的相关性分析

			肝表面光滑度			肝实质回声增粗				脾脏厚度			门静脉内径
项目	例数	是 否				是	否		<35 r	nm 英 35	mm	<14 1	nm ^ 14	mm
		例数	% 例数	%	例数	%	例数	%	例数	% 例数	%	例数	% 例数	%
S0〜S1期	18	16	89 2	11	3	17	15	83	16	89 2	11	5	28 13	72
S2~S5 期	90	8	9 82	91	64	71	26	29	20	20 11	80	78	87 12	13
^值			9.88			14.13				13.13			8.59
			0.001			0.001				0.001			0.001

17. 2.3肝纤维化病理分期与B超结果的多因素分析: 将以上因素进行多因素非条件Logistic回归分析， 见表3，结果显示肝表面不光滑，肝实质回声增粗, 脾脏厚度多35 mm和门静脉内径<14 mm与肝纤维 化密切相关，可以直接确诊纤维化的发生。

18. 表3肝纤维化诊断结果与B型超声结果的 多因素Logistic回归分析

相关因素	OR	95%C1	m
肝表面光滑度降低	0.416	(0.135,0.856)	0.025
肝实质回声增粗	0.441	(0.125,0.896)	0.023
脾脏厚度為35 mm	0.433	(0.105,0.899)	0.018
门静脉内径<14 mm	0.342	(0.103,0.912)	0.010

19. 3讨 论

20. 肝纤维化是肝脏组织在病理炎症情况下损伤的 一种表现，表现为细胞外基质的积累，影响肝脏正常 功能，严重时会危及生命^[6]。肝纤维化的快速诊断与 分期是防止肝纤维化治疗的主要依据，是防止病情 进一步加重的主要方法，研究证明，早期的肝纤维化 是一种可逆治疗[7,_8]，因此，早期发现肝纤维化具有 十分重要的意义。目前针对肝纤维化最为准确的是 病理活检分期，诊断结果存在差异，可能需要多次穿 刺活检，对患者带来负担和压力。因此，建立一种新 的快速的无创诊断具有重要的意义^[9]。B型超声是 临床常用的超声诊断方法，操作简单，结果清晰。研

究表明，利用超声诊断肝纤维化已经在临床上取 得了一定的应用。但是，针对肝纤维化诊断的具体 指标，尚没有明确的定义。

本研究人选病例主要以乙型肝炎和丙型肝炎为 主，与目前肝炎患者的主要分布相关，近年来乙型肝 炎患者的发病人数仍保持在一个较高的水平。通过 对入选病例的穿刺活检分期，结果发现，乙型肝炎患 者肝纤维化人数占乙型肝炎总人数的92%,说明大 部分的乙型肝炎患者存在肝纤维化情况，其中S2~ S5期人数占肝纤维化人数的87%，说明乙型肝炎患 者明显肝纤维化患者的比例较高。与乙型肝炎相比， 丙型肝炎患者中S2~S5期患者比例低于乙型肝炎 患者，说明丙型肝炎患者中肝纤维化患者低于乙型 肝炎患者。

本研究通过对经过病理分期的不同肝炎患者进 行B型超声检查，考察了多个B型超声指标与病理 分期的相关性和影响因素分析，结果发现，肝表面不 光滑，肝实质回声增粗，脾脏厚度>35 mm和门静 脉内径<14 mm能够确定肝纤维化已经到S2期以 上，肝脏已经发生了明显的纤维化，需要尽早进行相 关治疗_。

综上所述，肝B型超声作为诊断肝纤维化程度 的一种简便、易行、无创性的检测手段，在肝纤维化 诊断上有一定优势和参考价值。

成都华西华科研究所

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