超声瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

超声瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎

肝纤维化诊断中的价值

W要]目的:成都华西华科研究所研究探讨超声瞬时弹性成像技术^（UTE)在肝纤维化诊断中的价值。方法:通过UTE技术测定40例 慢性乙型肝炎患者的肝组织/肋间肌肉组织的弹性评分•与肝脏组织病理结果及实验室生化检测指标结果进行比 较分析•探讨UTE技术在诊断肝纤维化程度中的价值。结果弹性评分与肝纤维化病理分期呈负相关^ = -0.阶 /><o.oihIV型胶原蛋白与肝纤维化病理分期呈正相关。= o.72'p<0.01 h:\pm指数与肝纤维化病理分期呈正 相关。=0.822'/><0.()P。以S3期作为诊断明显肝硬化的标准’LTt：弹性评分、IV型胶原蛋白和APKI指数的 KOC曲线下面积分别为0.951….707….835。结论：UTE可作为无创判断慢性乙型肝炎肝纤维化分期及程度的新 方法。

读键词]超声^;弹性成像技术^;肝纤维化

准确判断乙型肝炎肝硬化程度对评估肝硬化患 者手术风险和预防术后肝脏功能衰竭具有重要意 义^。肝纤维化是肝硬化的早期改变#在肝纤维化 与肝硬化形成可逆转的早期阶段准确作出诊断并加 以干预是极其重要的。肝脏瞬时弹性成像技术^（11_ lrasoim⁽l transient elastography’ LTE)是以超声检查

为基础#通过肝硬度测量*对慢性肝病患者作出肝纤 维化的诊断•并由此给出分级。与传统肝脏组织活

检相比M；TE具有无创、省时、可重复性高等优点# 已逐步运用于定量诊断肝纤维化程度本研究 通过UTE技术测定40例慢性乙型病毒性肝炎患者 的肝组织/肋间肌肉组织的弹性评分#与肝脏组织病 理结果及实验室生化检测指标结果进行比较分析| 探讨UTE技术在诊断肝纤维化程度中的价值。

1资料和方法

1.1研究对象

选取2012年1月至2012年5月在本科接受手 术治疗的乙型病毒性肝炎患者40例#其中男23例| 女17例；年龄28〜70岁’平均年龄（40 ±11)岁；患 者诊断均符合2005年慢性乙型肝炎防治指南中的

诊断标准。排除标准•甲、丙、丁、戊型肝炎病毒重叠 感染者^;合并巨细胞病毒、人类疱疹病毒、HIY感染者^; 合并自身免疫性肝炎、脂肪肝及酒精肝病者。全部患 者接受术前血清生化指标检测和术中肝脏组织活检。 本研究通过医院伦理委员会审批和患者签字同意。

1.2 实验室检查

检测患者的肝功能、血常规等实验室指标I包括 谷丙转亨酶^（.^°、天门冬氨酸氨基转酶（AST)、总 胆红素^（TBiL\血小板、IV型胶原蛋白、胆碱酯酶 等。计算出患者的天门冬氨酸氨基转移酶/血小板 指数（APRp。

1.3肝纤维化病理分级

采用2000年修订的病毒性肝炎防治方案#将慢 性肝病纤维化分为S0〜S4期^:S0期#无纤维化^;S1 期|汇管区及其周围纤维化和局限窦周纤维化^：S2 期#纤维间隔形成M旦小叶结构大部仍保留^；$期| 大量纤维间隔#分隔并破坏肝小叶M旦尚无肝硬化^； S4期#早期肝硬化。

1.4 UTE检测

使用  超声诊断仪， 1^2线阵探头•频率3〜7 MHz。患者平卧位|右臂 上举i伸展肋间。监测区域选择右腋前线至右腋中 线第7、8、9肋间。于同一部位实时测量并存储记录 每幅弹性图像中取样框内肝组织/肋间肌肉组织的 弹性评分i每例选取5次测量的平均值#进行统计分 析。UTE图中以彩色编码代表不同组织的弹性大 小，绿色表示感兴趣区域（Region Oflnteresl，ROI)

内组织的平均硬度#红色代表较平均硬度更软#而蓝 色代表较平均硬度更硬。按以下标准评分^:〇分|肝 脏实时组织弹性图像以红绿色分布为主•蓝色极少^； 1分#肝脏实时组织弹性图像以红绿色分布为主，见 少许小片状蓝色散在分布^;2分< 肝脏实时组织弹性 图像以红绿色分布为主*见稍多片状蓝色散在分布^； 3分#肝脏实时组织弹性图像红绿蓝相间分布，呈 “马赛克”征^:4分#肝脏实时组织弹性图像以蓝色分 布为主f红绿色极少。

1.5统计学分析  _

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料均以 表示。对UTE的弹性评分、APRI值与肝纤维化 病理分期分别进行Spcannan相关分析。以单因素 方差分析对不同等级肝纤维化弹性评分、APRI值进 行比较fP<〇.〇5为差异具有统计学意义。用R0C 曲线分析比较弹性评分、APRI值对肝纤维化分期的 诊断效能。

2结果

L:TE弹性评分与肝纤维化病理分期呈负相关k =-0• 85 W <0• 01 ^随着肝纤维化程度加重# UTE 弹性评分也随之减低^；IV型胶原蛋白与肝纤维化病 理分期呈正相关^（r = 0. 72# P < 0. 01 ^随着肝纤维 化程度加重# IV型胶原蛋白含量逐渐增加。APRI指 数与肝纤维化病理分期呈正相关。=〇• 822# P < 〇. 01^} M箱着肝纤维化程度逐渐加重# APRI指数逐渐 增高^（表P。

表1各纤维化分期UTE与血清酶学指标
纤维化分期	n	UTE值	IV型胶原蛋白kg/mU	A?m指数
S0	9	1.30 ±0.22	159.44 ±13.45	0.70±0. 11
S1	6	1.27 ±0.03	173.33 ±13. 13	0.98 ± 0.09
S2	4	1. 15 ±0,09	221.25 ±23.49	1.18 ±0.19
S3	7	0.76±0. 11	276.40 ±38.68	1.44 ±0. 26
S4	14	0.55 ±0.06	370.60 ±61.62	2.06 ±0.46

UTE弹性评分与实验室检查结果•以S3期作为 诊断明显肝硬化的标准4TE弹性评分、IV型胶原蛋 白和APRI指数的R0C曲线下面积分别为0.95卜 0.707#0.835^图 P。

UTE

APR1

IVSKfflMQ

图1 S3期L:TE、APR1、IV型胶原蛋白R〇C曲线

3讨论

肝硬化是乙型肝炎病毒^（HBV)感染的常见结 局〃患者常因肝功能衰竭或严重并发症而死亡。肝 纤维化是肝硬化的早期改变#为可复性病变^y <如果 在此时消除病因#纤维化可以被逐渐吸收#若继续进 展〃将形成不可逆转的假小叶f所以及时诊断肝纤维 化对患者的治疗及预后有很大帮助*因此#对慢性肝 病肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗及随 访疗效的关键环节^。

经皮肝脏穿刺活组织检查术是评价肝纤维化、 肝硬化的“金标准〜该检査存在一定危险性和并发

脂氧索受体激动剂B.viiy n对野百合碱诱导肺动脉高£E大鼠肺动脉ji力的影响

症|对患者造成一定程度的损害^P。而且肝穿所取 组织大小仅占全肝体积的1 /50 000〃可造成漏诊〃另 外取样误差及病理医师的诊断差异〜20%)也 会影响病理检查的准确性⁰。

血清标志物检查是临床常用的无创性评价肝纤 维化的方法。最常用于评价肝纤维化的血清标志物 主要是八1:1\人$1\丁81、血小板、1\「型胶原蛋白、胆碱 酯酶等但这些血清标志物并不一定反映细胞 外基质的更新和细胞发生的纤维改变^^]。近年来# 一些回顾性研究发现常规实验室检测的肝纤维化标 志物的联合可以提高鉴别显著肝纤维化和肝硬化的 准确性^W。

APRI可间接的反映进展期肝纤维化和肝硬 化W。Shin WG等^对264例慢性乙型肝炎 (CHB)患者进行研究’发现APRI预测显著肝纤维 化的AUR0C高达0. 86#并认为对CHB患者而言# 检测方便的APR1能准确预测显著肝纤维化。本研 究中WPR1和肝纤维化病理分期有较高的相关性# 且随着肝纤维化程度的加重#APR1值随之升高。

近年发展的UTE技术以色彩对不同组织的弹 性编码来反映组织硬度。弹性系数小的组织受压后 位移变化大f显示为红色^；反之#则显示为蓝色。以 红色到蓝色表示病变区组织从“软”到“硬”的变化 程度#以绿色表示感兴趣区域的平均硬度〃从而用图 像色彩反映所测组织的硬度^W。

本研究发现t:TE应变比与肝纤维化分期具有 明显的相关性< 并且肝组织纤维化程度越严重#肝 组织硬度越大#产生的弹性应变越小#与相应的肋 间肌肉组织弹性应变比越低。以明显肝纤维化为标 准（S3期^ UTE应变比对肝纤维化的诊断效能最 优。

LTE是一种对组织力学特征成像的新技术M乍 为一种全新的成像技术#为诊断肝纤维化提供了新 的手段。同时UTE技术也存在一定的局限#当患者 有大量腹水时#用于肝脏弹性成像的UTE的探头压 力就不能很好地传到肝脏V从而影响成像#不能很好 的对肝纤维化程度做出评价^;该技术采用徒手操作# 当操作者对压力与压放频率的比值把握不当时也会 影响成像。总之#UTE技术在肝纤维化分级方面已 显露出潜在的应用价值〃随着超声技术的不断发展 和临床应用的不断拓展M；TE技术将得到更广泛的 应用。

成都华西华科研究所

研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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