超声脉冲成像对酒精性肝病肝纤维化的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的成都华西华科研究所研究探讨超声声脉冲辐射成像技术(ARFI对于酒精性肝病患者肝纤维化的诊断价值。方法对2014年4月- 2017年12月在天津市宝坻区人民医院治疗的82例酒精性肝病患者进行ARFI肝脏检测，同时所有患者进行肝脏活 组织检查，对肝脏的ARFI测量值和患者肝纤维化程度进行相关性分析。结果酒精性肝病患者肝纤维化分期F0-F4测 量值分别为（1.15±0.53) m/s、（1.28±0.38 m/s、（1.57±0.4]) m/s、（1.97±0.62 m/s、（2.02±0.56 m/s,各组之间差异均有统计学 意义(P<0.05。酒精性肝病肝脏ARFI测量值与纤维化分期呈正相关,Spearman相关系数为0.71 (P=0.002 ,随着酒精性 肝病纤维化程度的增高,ARFI测量值逐渐增加。结论ARFI对于酒精性肝病患者肝纤维化具有良好的临床诊断价值。 关键词：酒精性肝病;肝纤维化;超声脉冲成像

慢性的酒精滥用是世界范围内的_个主要公 共卫生问题。酒精性肝病是最常见的并发症之1, 也是导致酒精相关死亡的主要原因之_，这主要是 因为肝硬化及其并发症的出现。酒精性肝病的治疗 对医疗保健系统造成了巨大的成本。酒精性肝病典 型的三种组织学病变包括：脂肪变性、脂肪肝和纤 维化。纤维化有不同的阶段，最后阶段是肝硬化。了 解纤维化阶段是很重要的，以指导管理决策和评估 预后。然而，患有严重纤维化或肝硬化的患者在很

长一段时间内完全没有临床症状，很难诊断。肝活 组织检查是肝纤维化评估的黄金标准，评估肝纤维 化、脂肪变性和坏死炎症阶段。然而,活组织检查是 _种与发病率和并发症相关的有创检查。这导致了 在酒精性肝病中评估肝纤维化的可替代、非侵入性 方法的发展。最近出现了_种新的超声技术：超声 声脉冲辐射（acoustic radiation force impulse, ARFI) 弹性成像技术。在酒精性肝病的肝纤维化的测量 中，ARFI可能是非常有用的。我们研究的目的是评 估ARFI在确定肝纤维化患者的肝纤维化程度方面 的表现。

1资料与方法

1.1研究资料本研究选取2014年4月-2017年 12月在我院接受肝脏治疗并进行穿刺活检的酒精性肝 病患者82例。入选标准：（1年龄>18岁；（2住院进行 肝脏治疗；（3)大量酒精摄入累计>5年海周酒精摄 入男性>210 g女性>140 g ; ：4血清天冬氨酸转移 酶(AST)的升高超过了正常范围的1.5倍；(5其他肝 脏疾病不能解释的谷酰基转移酶(GGT的升高。排除 标准：（1由于临床和生物学特征，肝硬化程度已知或 十分明显者(如腹水、凝血时间延长、食道静脉曲张）； 0肝脏疾病的其他原因者(病毒、自身免疫性或胆汁 性疾病）（3活组织检查禁忌者。

1.2仪器与方法 ARFI成像采用西门子公司的 S2000TM超声系统，使用VB10D软件和4C1曲线超 声探头。检测时选择区域在肝右叶，最大深度为8cm, 避免大血管、胆道和潜在的病变。患者检查前禁食， 仰卧位，被要求停止正常呼吸，并不能深吸气或呼 气。探头被放置在与第7~10肋间隙平行的地方。 ARFI测量值单位为m/s。ARFI后进行肝活组织检 查。纤维化程度分为：F=纤维化;F0:无纤维化;F1:没 有隔膜的门静脉纤维化(最小纤维化）；2:少量的隔 膜（中度纤维化）的门静脉纤维化;F3:大量的隔膜但 无肝硬化严重纤维化I ;4:肝硬化。依据Brunt’s评 分来评价纤维化^[1]。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0分析软件进行数 据的分析,定量数据采用x±s表示，组间比较采用秩和 检验，两两比较采用t检验,Spearman’s相关分析判断 相关性。以肝组织活检结果为金标准参考，计算ARFI 的灵敏度和特异度,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1酒精性肝病患者肝纤维化测量酒精性肝病 纤维化分期肝脏ARFI测量值比较，F2与F0比较 (P=0.021) ,F3 与 F0 比较（P=0.013) ,F4 与 F0 比较 (P=0.024) ,F2 与 F1 比较（P=0.009) ,F3 与 F1 比较 (P=0.000) ,F4 与 F1 比较（P=0.000) ,F2 与 F3 比较 (P=0.002) ,F2与F4比较（P=0.005),差异均有统计 学意义，见表1。

表1酒精性肝病纤维化分期肝脏ARFI测量值比较

2.2酒精性肝病肝脏ARFI测量值与纤维化分期的 相关性分析我们发现酒精性肝病肝脏ARFI测量 值与纤维化分期呈正相关，Sp earman 相关系数为 0.71 (P=0.002 ,随着酒精性肝病纤维化程度的增高， ARFI测量值逐渐增加。

2.3 ARFI诊断酒精性肝病肝脏纤维化的特异性及 灵敏度分析依据肝脏活检的结果，计算ARFI诊断 临界值对应的相关特异性及灵敏度，见表2。

表2酒精性肝病纤维化分期中ARFI的诊断价值

3讨论

在酒精性肝病中，肝硬化的识别对患者的最佳 治疗很重要。在临床上对F2阶段的识别与病毒性肝 炎相比较显得不是十分重要，但可以影响对肝纤维 化更为密切的医疗监测，甚至可以作为临床治疗的 动力。迄今为止,在酒精性肝病中诊断肝纤维化的最 主要和最可靠的非侵入性方法是瞬时弹性成像 (transient elastography, TE) ^[2]。与 TE 相比，ARFI 有几 个优势：（1对肝脏(以及脾脏等其他器官进行B超 评估是可以应用相同的设备，因此可以纳入常规的 超声检查项目，从而降低成本。0也许最重要的是 ARFI对于肝脏硬度测量成功率是100%,然而在一 些研究中,TE成功率在70%以下^[3]。（3) ARFI可以完 成_些TE不能完成的检查。例如，腹水的存在并没 有影响ARFI的测量准确率，而在腹水的患者中TE 则不能完成相应检测^[4]。对于超重和肥胖患者来说， TE是不可靠的，而ARFI可以达到最大深度8 cm。 与TE不同,ARFI可能不受脂肪变性的影响^[5]。这在 我们的人群中是_个明显的优势，因为脂肪变性通 常与酒精性肝病相关。因此,ARFI对于活检或TE禁 忌的患者来说是一个很好的替代选择。

我们的研究结果说明ARFI能够很好的评价酒 精性肝病患者肝脏纤维化程度。我们推荐诊断中度纤 维化ARFI的平均值为1.436 m/s,灵敏度为0.816,特 异性0.796。肝硬化ARFI诊断的临界值为1.815 m/s, 灵敏度为0.937,特异性0.829。

ARFI对于评估酒精性肝病患者的肝纤维化程 度来说是_种准确的、非侵入性的、简便的方法。这 种成像技术可以很容易地纳入患者的常规检查中。 对于肝纤维化ARFI临界值的确定还需要大样本的 结果支持。

成都华西华科研究所

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