超声检查对CHB患者肝纤维化的诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的成都华西华科研究所研究探讨超声检查对慢性乙型肝炎（CHB)患者肝纤维化程度诊断的价值。方法收集2016年2月至2016年11月住 院CHB患者410例，同时进行腹部超声检查及超声引导肝脏穿刺活检，然后把超声图像与肝纤维化分期（S)进行分析比较。结 果：超声图像显示肝实质回声均匀、细密增强者，通常为S1、S2;超声图像显示轻度脂肪肝者，通常为S2,会随脂肪肝程度 增加而加重；超声图像显示肝实质回声增粗、增强者，S通常为S2;超声图像显示肝损伤者，S通常为S3;超声图像显示肝硬化 者，S通常为S4。结论超声检查能半定量诊断肝纤维化程度，肝实质回声越增粗，肝纤维化越严重。

[关键词]慢性乙型肝炎；肝纤维化；肝硬化；超声检查；肝穿活检

我国有1.3亿人感染乙肝，每年约30万肝炎患 者死于HBV (乙型肝炎病毒)相关终末期肝硬化、肝 衰竭、肝细胞癌等肝病，所以，降低HBV相关终末期 的肝病发生率和死亡率，实现对疾病进展的全程检 测和有效干预，减轻乙肝对劳动力的严重影响及给 社会带来负担刻不容缓^:1:。肝纤维化是肝炎向肝硬 化转变的过渡环节，肝纤维化和肝硬化是同一疾病 发展过程中的不同阶段，二者不易截然分开，是量 变到质变的关系，但肝硬化临床起病隐匿，病程发 展缓慢，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感 染等严重并发症。研究表明如能早期诊断并积极 地消除致病原因，纤维化可能被逐渐吸收，从而延 缓或逆转肝硬化的发展^:2:，也使“慢性肝炎一肝纤维 化一肝硬化一肝癌”这条慢性进展过程得以终止。 因此，准确判断肝纤维化的程度，对临床治疗方案 的选择、病情评估、随访以及预后都有重要的意 义。超声检查对HBV相关终末期肝硬化、肝细胞癌 检查价值已得到多方肯定和证实^>4:，而本文着重研 究超声检查对肝纤维化的诊断价值。

1对象和方法

1.1对象收集2016年2月至2016年11月住院

CHB (慢性乙型肝炎)患者410例，无合并其他类型

肝炎及自身免疫性肝炎，其中男性228例，女性182 例，年龄9~68岁，平均年龄37.8岁。肝纤维化的诊 断标准参照慢性乙型肝炎防治指南(2010版)。

1.2方法

1.2.1常规腹部超声检查仪器使用百胜Mylab60, 探头频率3.75~5.0 Hz。根据肝脏超声图像分为以 下6种情况_:①肝实质回声均勻;②肝实质回声细密 增强;③肝实质细密增强，管系走行模糊，深部回声 稍衰竭一一轻度脂肪肝;④肝实质回声增粗增强； ⑤肝实质回声明显增粗增强一一肝损伤;⑥肝实质 回声明显增粗增强伴有肝硬化相关超声指标（门、 脾静脉增宽，门静脉流速减慢，脾大，腹水，胆囊壁 水肿)一一肝硬化。见图1。

1.2.2超声引导经皮肝脏穿活检嘱患者平卧于 检查床上，双手抱头，以利于肋间隙充分舒展，超声 扫查右侧肋间，选取右腋前线或腋中线第7-9肋间、 血供较少、远离膈肌和胆囊的安全部位进行穿刺。 1.2.3肝穿病理结果肝纤维化各分期的病理改 变：S0无纤维化；S1汇管区扩大；S2汇管区纤维 化，少量间隔；S3纤维隔伴小叶结构紊乱；S4可 能或肯定肝硬化。根据肝纤维化分期不同分为8 组，分别为已0-1、1、1-2、2、2-3、3、53-4、4。 见图 2。

④增粗增强

②细密增强

⑤肝损伤

图1肝实质回声发生改变的超声图像

1.3统计学处理采用SAS 9.3统计学软件进行分

析，统计方法是线性^检验，以P < 0.05表示差异有 统计学意义。

2结果

2.1肝纤维化分期的例数分析肝纤维化分期为

S0-1、S1共有228例，占总检查数的55.61% (228/ 410);肝纤维化分期为S1-2、S2共有137例，占总检 查数的33.41% (137/410);肝纤维化分期为S3及S3 以上者共45例，占总检查数的10.98%(45/410)。研

究结果显示，有1/2的CHB患者肝纤维化程度较 轻，不需要特殊处理和治疗;有1/3的CHB患者需 要抗纤维化和定期保肝治疗；有近1A0的CHB患 者已经发展到肝硬化水平，这部分患者病情隐匿， 无特殊临床表现、肝功能大多数代偿在正常范围 内，且这U10的肝硬化患者中有22.22% (10/45)超 声检查未发现肝实质回声发生异常改变。

2.2肝纤维化分期与超声图像比较分析超声图 像显示肝实质回声表现为均匀、细密增强者，肝纤 维化分期通常为S1、S2;超声图像显示肝实质细 密增强，管系走行模糊，深部回声稍衰竭——轻度 脂肪肝者，肝纤维化分期通常为S2,且随脂肪肝 程度再度加重，肝纤维化分期可能达S3甚至S4; 超声检查肝实质回声表现为增粗增强者，肝纤维 化分期通常为S2,有甚者达S3;超声图像显示肝 实质回声明显增粗增强——肝损伤者，肝纤维化 分期通常为S3，有甚者达S4;超声图像显示肝实质 回声明显增粗增强且伴有肝硬化相关超声指标 (门、脾静脉增宽，门静脉流速减慢，脾大，腹水，胆 囊壁增厚或水肿等)一一肝硬化者，肝纤维化分期 通常为S4。见表1。

陈端珍超声检查对CHB患者肝纤维化的诊断价值

表1病理组织学肝纤维化分期与超声图像发生情况[«(%)]

肝实质回声情况

肝纤维化分期

	均勻	细密增强	脂肪肝	增粗增强	肝损伤	肝硬化
S0-1(^=64)	33(51.56)	14(21.88)	9(14.06)	6(9.38)	2(3.13)	0(0.00)
S1咖=164)	94(57.32)	27(16.46)	17(10.37)	15(9.15)	10(6.10)	1(0.61)
S1-2(n=22)	13(59.09)	4(18.18)	2(9.09)	2(9.09)	1(4.55)	0(0.00)
S2(^=115)	52(45.22)	21(18.26)	17(14.78)	10(8.70)	7(6.09)	8(6.96)
S2-3(n=12)	5(41.67)	2(16.67)	0(0.00)	3(25.00)	1(8.33)	1(8.33)
S3(^=15)	5(33.33)	2(13.33)	1(6.67)	0(0.00)	7(46.67)	0(0.00)
S3-4(n=16)	5(31.25)	0(0.00)	2(12.50)	2(12.50)	3(18.75)	4(25.00)
S4(^=2)	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)	1(50.00)	1(50.00)

注：经线性检验,尤² =26.980 7,P<0.05,可以得出肝实质回声增粗程度与肝纤维化分期（S)呈正相关。

3讨论

肝纤维化是慢性肝病共有的病理改变，是肝组 织自身病理性修复反应^:5:。目前诊断肝纤维化的 “金标准”仍然是肝穿活检^:6:，但其有创伤性和患者 依从性差等缺点，不能作为常规检查和定期复查的 检查手段。于是肝纤维化的无创性诊断方法成为 临床的迫切需要，其中包括血清标志物的研究、CT、 MRI、Fiboscan等^:7:，各项研究均取得一定的成果， 但有其局限性。超声检查是一种无创性的检查方 法，不仅能够观察肝纤维化程度的直接指标一肝 实质回声光点增粗程度，还能够全面观察肝纤维化 的相关性指标(肝包膜、门静脉、胆囊壁、脾脏、脾静 脉、腹水)来综合评价肝纤维化程度。另外，超声检 查还对肝纤维化的系列并发症(肝硬化、肝癌)可以 作出正确诊断^>4:。

本研究结果显示，超声图像显示肝实质回声光 点粗细程度与肝纤维化分期有显著相关性，肝脏实 质回声光点越粗，肝纤维化程度越重。此外，CHB 合并脂肪肝患者，超声图像显示肝实质回声虽以细 密增强为主，但其肝纤维化分期也随脂肪肝的程度 增加而加重^:8:。由研究结果得出，排外CHB合并脂 肪肝的情况，超声图像显示肝实质回声增粗程度与 肝纤维化分期呈正相关，超声检查能半定量诊断肝

纤维化，与相关文献〔9-10〕基本相符。

超声检查能对肝纤维化程度进行半定量诊 断，但检查结果易受很多因素的影响〔ⁿ〕，如超声 仪器的档次，检查频率、增益以及患者体型等，以 上因素对肝实质回声光点的粗细程度都会造成 很大的影响。检查过程中要注意以上影响因素， 规范检查标准。单从诊断肝纤维化而言，超声检查 不及Fibroscan:¹²:，但考虑到CHB易合并系列并发症 (如脾大，门、脾静脉增宽，腹水，肝癌），超声检查比 Kbroscan更全面周到。综合考虑肝纤维化各种检 查方法的优缺点，如果把超声检查与Fibroscan相 互联合，不仅提高肝纤维化无创伤性诊断准确 性^〔13〕，还对HBV相关终末期的肝病一肝硬化、 肝癌、肝衰竭起到早诊断、早治疗的关键性作用， 从而降低死亡率，并实现对疾病进展的全程检测 和有效干预。

成都华西华科研究所

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