DWI和超声瞬时弹性成像在肝纤维化诊断中的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的：成都华西华科研究所研究对:比DWI和趨I*雛时弹性成像CFi_bn«afl_，ES：)对肝舒擁化的诊断价数₆,方法:对37例.肝齊维化患者(■研凳祖） 及23 ■倒健虜志慕f £.疋常对照|〇行DWI (b=0、600 sW)Sf撖并靈量ADG值;2齒篇財■ K _貪_s检测措眷为肝脏弹.性 值(liver stiffness measurement，LSM)。分析并对比不同组间ADC值和LSM的变化规律。结果:LSM随肝脏纤维化分期(从S1〜S4 期）逐步呈升髙趋势，而ADC值则呈降低趋势(PC0.01)。肝纤维化各组与正常对照组间比较差异均有统计学意义，肝纤维化各组 组间比较差异均有统计学意义。结论:在肝纤维化定量中，DWI和FS均具备一定的检测能力。在诊断肝纤维化敏感度方面，FS 髙于DWI;而在特异度方面，DWI优于FS，两者皆可检测重度肝纤维化及肝硬化。

[关键词]肝硬化;磁共振成像，弥散；弹性成像技术

肝纤维化是一种纤维结缔组织异常沉积于肝脏 的病理过程，若持续发展则可造成肝小叶改建伴结 节形成，最终转变为肝硬化肝纤维化是一种可逆 性病变，而肝硬化则相反_e所以，在慢性肝病的诊断 及治疗过程中，早期诱断肝纤维化并淮确分期非常 重要DWI可检测组取内水分子的运动，间接反映 耝织的结构特点③_B超声瞬时弹性成像(Fibroscan, FS}是一项进行肝硬化分级和测暈肝纤维化程度的 简单、无创、客观、新颖的研究手段，近年来得到快速 而广泛的虚用¹%然而，国:内外苘时对DWI和FS 2 种方法的研究鲜有道，本研究拟通过分析总结 DWI和FS在肝纤维化中的诊断价值，以评价2种 方法在早期肝纤维化诊断与鉴别中的作用

1资料与方法

1.1 一般资料收集2011年8月至2013年8月在

深圳市南山.区蛇a人民医院湘雅医院接受洽疗的 乙型肝炎患者37例作为研究组，其中，，男25例，女 12傭j舉龄17~60岁，平均(34.4 ±12.0)岁@ 37例均 经肝穿刺洁检证实为肝纤维化;均符合2005年慢性 乙型奸炎防治指南中的诊断标准；排除申、乙、苘、 丁.、戊病毒:重叠感染，合弁S细胞病毒、人类疱疹病 毒1扭^感染及其他肝脏疾病者。参照2000年菌际 慢性肝炎纤维化分级标准w,对肝纤维化程度进行分 级(S1~S4)，S1 14 例，S2 11 例，S3 8 例，S4 4例₅ 所有患者在肝穿刺前1 d行MKI检查》其中35例行 P'S检惠,屬24例，女11例;;年龄29~55 j_f摩均 (39.5 ±5.1)岁。正常对照组为同期选人的23例健康 盡愿者，男17倒，女6例₅年龄24~59岁，平均(35.7 ± 10.11)岁，对猶组均行DWI及FS粉禮、IE攀对膜 组体检均正脊；排除肝脏病史、肝功能异常、年龄 <20或>60步者_B，本研究经医院医#伦理委员会批 准，检查前所有受试者均知情同意《

1.2仪器与方法

1.2.1          MRI 检晝采用 GE Sigim HDx 3.0 T 超导

塵M:RI扫描仪，8通道体部相控砗包裏线圈_e扫播序 列;常觌TiWUjWI、!¹!戾相位序列及DWI赛歹!j。 SE-EPI DWI #SC；TR/rE(6000-10000) ms/55.5ms； F〇V 38 cm x 38         4~5_S屋寒 6.0 mm:_S:晨胆

2.0 nun:;.矩阵 128_x_128;b 值为 0及 600 s/mm²。：常规 IWI及同、反相位序列采集过程中要求受试者屏 气以减少运动伪影

1.2.2          FS检查患者取仰卧位，右臂上抬，:费f头 部。将探头与体表_垂直置于拟行穿刺部'位(右侧腋前 线至腋中线第7、8、9肋间隙）,检测肝脏弹性测量值 (liver stiffness measuremetri^LSM)。检测暮求连续多 次(成功得到10次检测数据，成功率>60%)，以kPa 表示

1.2.3测量指标将DWI图像传输至后处理：E作 站，自动生成ADC图，并测量肝脏的ADC值。设置6 个ROI::(茴I只80~ 100 mm⁴)在肝内代表槪■1^取乎 均值₉ ROI琢髯避开胆管、大血管和肝脏边缘部分。 1.3统计学处理使用SPSS 13.0统计软件进行数 据处理。计量资料以无表示_s用单因素方差分析 不同組间的ADG值及LSM值藥异，用LSD法行祖 间两两比较_％ WP<0.05为差异有统计学意义,

2结果              

不同组间肝纤维化平均ADC及LSM值(表1 )。

表1 不同组间肝纤维化ADC值及 肝脏弹性测量值（LSM.)

组别	ADC(xlO-3 mm2/s)	LSM(kPa)
对照组	1.368 ±0.245	3.86 ± 0.24
肝纤维S1组	1.425 ±0.137	6.32 ±0.41
肝纤维S2组	1.392 ±0.282	10.01 ± 0.55
肝纤维S3组	1.216 ±0.016	15.26 ± 0.89
肝纤维S4组	0.932 ± 0.249	21.26 ±0.38
F.值	6.204	3.875
F値	0.001	0.020

随肝纤维化持续进展，各组间ADC值逐渐减 低，而LSM値遂渐增加:_s肝纤维化S1与S2、S3、S4 组闻比较，ADC及LSM值靠#均有统计学意义（均 /^O.OS)，S2与S3、S4親柯比较，ADC及LSM値達# 均有统计学意义(均P<0.05) ;S3与S4组_比较，ADC 及LSM值_均有统计■意义(均P<0.05);,正常对 照顧与肝纤维化S2.、S3、S4各组间ADC及LSM值邊 异均有统计学意义（均P<〇.〇5);正常对照钽与肝纤

取爾.中西R缙奢g)16年9 g:第14卷_ 5期

维化S1组间LS.M值差异有统计学意义CP<0.05), 而ADC值差异无统计学意义〇P>0.05>_S,

ADC值区分有无肝纤维化的最佳临界值为 1.452 .x: 1〇^_3 mm²/§，LSM值.區分有无肝纤维化的錄隹. 临界值为6.45 kPa;ADC趣LSM对肝纤维化诊断的敏 感度分别为79.40%和86.33%，特异度分别为83.60%、 76.91%,

3讨论

DWI是一种功能成像技术，其通过检测组织内 水分子的运动及血流湛注特性来反映组织结构的特 性，在微观分子层面对肝脏疾病进行诊断和鉴别诊 断*ADC值的高低代表了组织水分子的运动速 度，一般来讲弥散速度越快，ADC值越大，反之则越 低^[7\而肝纤维化为纤维结缔组织在肝脏内的异常 沉积及增生，可导致肝组织血流湛注减少、水分予活 动受限，囡此发生纤维化的肝组织ADC值低,于正常 奸实质。

Guan #£»研究大鼠肝纤维化模型后发现，肝纤 维化严¹:重程度与ADC值之间裏负相关,₆周梅玲等^ 研究发现，肝组织纤维化时水分子扩散明显减弱，与 庄常肝脏相比，ADC值减低。Nakashige等^[10]报道，肝 纤维化程度与ADC值降低幅度间存在相关性_s由此 可知，肝纤维化的程度能通过ADC值评估^

本研究b.值取0及600 s/mnjVffp纤维化分親越 高(程度越严重），ADC值逐渐减低，即肝纤维化程度 与ADC值之间成反比，说明肝细胞内水分子扩散运 动降低，原M为肝纤维化的出现及程度増加，这与 Ifekashige等¹⁸⁵的研究'结第相廊合。此外，病理方貧 研究表明，肝脏中胶原与网状纤维数..目增加且范围 増大,反映了 DWI具有定.量评价肝纤维化严重程度 的能力

弹性暴人体组织__賃謹.物理特性，人体不同的IS 常组织结构之间以及某些正常组织与病理組织之间 均存在一定弹性差异_s在慢性肝脏疾病的主要病理 表现中^于硬化和肝纤维化肝实质硬度増加，弹性变 差p FS可反复应用于评估肝脏纤维化的程度并进行 缉量分级.气当肝钽织出现纤维化病遒改变时，逋 过测定肝脏的LSM来反映其弹性_s

随着肝纤维化的持续进展，LSM值逐渐增加I气 本研究发现，肝脏硬度与肝纤维化程度悬.正相关， LSM亦随之増加，与病理学结果相符：肝内网状和胶 原纤维范直扩大，数目増多，表明肝纤维化进展程度

可用FS戀量检测。M时，LSM和ADC值在肝纤维化 各期之间禮异有统计學意义，表朗DWI或FS _虚 用于奸纤维化早期诊断及分级中₀

从成像原理、扫描技术及珍断能力等方面比较， FS.方便、.成本祗、成像快速、靈复性好彳但取样范_围 局限且不能进行常规超声成像，检测时受腹腔积液、 肋间隙狭窄、腹部气体及肝脏血管及胆管的影响^[1\ 以在研究表明，FS检测的失败率为2.4%~ 9.4%_s DWI M具有不易受到腊肪、产熏肝脏体积缩小、腹腔 积液、肋间隙狭窄等因素干扰的特点。本研究发现 IE常对照组与S1组间ADC值差异无统计学意义，提 示DWI在轻度早期肝纤维化检测中具有一定的局 限性_s肝纤维化程度较轻时，肝组织结构变化不明 显，肝内纤维组织数目减少,a稀疏、散在，肝小叶组 织结构完整，水分予的扩散运动无明显限制作用陶， 其主要原因在于J于细胞外基质的异常沉积、范围.局限。

在肝纤维化诊断方面,LSM值及ADC值备有不 :同的诊断价偉^ FS.在肝纤维化的敏感度方面_胜过 DWI，而DWI在肝纤维化的特异度方面优于FS。S 此，将两者结合应用#是临床诊断肝纤维化的最合理 方業趣

综上所述，DWI与FS均可检测重度肝纤维化、 肝硬化，以及隹鸶评价肝纤维化的病变程度，但两者 之间是否存在相关性是否存在超微结构和功能代 谢改变中某种内在联系乃是風待研究的课题_D

成都华西华科研究所

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