实时超声弹性成像诊断肝纤维化的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要目的：成都华西华科研究所研究探讨实时超声弹性成像在肝纤维化诊断中的临床价值。方法：收治肝纤维化患者40例，均于穿刺后 24h内做实时超声弹性成像检查，观察肝纤维化病理分期结果与实时超声弹性成像诊断结果的相关性。结果：肝纤维 化病理分期与实时超声弹性成像评分呈正相关(P<0.05)，即肝纤维化程度越严重，实时超声弹性成像评分结果越高。 结论：实时超声弹性成像是诊断肝纤维化严重程度的重要方法，与肝纤维化病理分期呈正相关。

关键词肝纤维化；实时超声弹性成像；诊断价值

当前，实时超声弹性成像技术在肝 纤维化诊断中已经得到了广泛的应用^[1]， 此项检测手段具有无创性的特点，以对肝 弹性模量的检测为基础评估肝纤维严重程 度^[2]，具有结论确切、可靠的价值^[3]。为 分析观察实时超声弹性成像在诊断肝纤 维化方面的临床价值，2015年1-6月收 治肝纤维化患者40例，对所有患者的临 床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1-6月收治肝纤维化患者40 例，男24例，女16例，年龄15~70,平 均(39.5±2.5)岁。根据病毒性肝炎防治方 案规范进行疾病分级：S0期5例，无纤 维化表现；S1期8例，纤维化集中于汇 管区及其周边；S2期12例，已形成纤维 间隔，仍保留小叶结构；S3期9例，纤 维间隔丰富，肝小叶发生损伤，未见肝 硬化；S4期6例，可见早期肝硬化症状。

方法：本组40例患者均接受实时超 声弹性成像诊断检查。具体方法为：所 有患者均于穿刺后24 h内做实时超声弹 性成像检查。超声诊断仪选西门子公司 Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，

采用凸阵探头C4-1，探头工作频率2.0~ 4.5 MHz。诊断前，患者保持平卧体位， 双臂呈自然上举状态。探头工作部位 与穿刺部位完全一致，探测深度0.5~ 5.0 cm，取样框上/下方向直径2.0~3.0 cm， 扫描取样区间3.5~5.0cm²。扫描时要求 患者保持屏息，在压力指标提高至3~4 级时可进行扫描。同一取样部位内实时 选择10副图像储存并进行记录，由2~3 名专业医师对图像进行弹性评分(注：若 扫描过程当中，患者出现呼吸运动，则 重新进行扫描与记录)。

评分标准：观察、分析肝纤维化病 理分期结果与实时超声弹性成像诊断结 果的相关性。实时超声弹性成像评分区 间0~4分，具体标准：①取样框内为蓝 绿红相间或红绿相间，则评估为0分； ②取样框内为基本均匀的绿色，并且夹 杂少许蓝色(点片状)或红色(条索状)，则 评估1分；③取样框内整体为绿色，周 边有蓝色分布，则评估为2分；④取样 框内多为蓝绿色相间，且分布杂乱则评 估为3分；⑤取样框内整体为蓝色覆盖 则评估4分。

统计学处理：对本组研究的数据采

用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计 量资料采用(X±s)表示，正态计量数据的 组间比较采用t检验；计数资料用例数(n) 表示，组间率(％)的比较米用X ²检验； 以P <0.05为差异有统计学意义。

结果

肝纤维化病理分期与实时超声弹性 成像评分呈正相关(P<0.05)，即肝纤维 化程度越严重，实时超声弹性成像评分 结果越高，见表1。

讨论

临床实践中，为了准确评估肝纤维 化患者的病情，同时，为治疗方案的拟 定提供依据，就需要选用结果最为可靠 的诊断方法。当前，临床所公认的诊断 肝纤维化的“金标准”为肝组织活检。 但有关资料中反应，此项技术具有一定 的局限性^[4]。

近期，实时超声弹性成像诊断技术 逐步被应用于对肝纤维化疾病分期的临 床诊断中，表现出了非常确切的价值。 此项技术要求患者在扫描期间维持屏息 状态，利用大血管以及肝脏的搏动而使

 

表1肝纤维化病理分期结果与实时超声弹性成像诊断结果对比
病理分期			实时超声弹性成像评分
	0分	1分	2分	3分	4分
S0(n=5)	3	1	1	0	0
S1(n=8)	0	6	0	0	0
S2(n=12)	0	3	8	1	0
S3(n=9)	0	0	2	6	1
S4(n=6)	0	0	0	2	4

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肝脏产生反复性的位移动作，检测者通 过徒手操作工作探头的方式，以固定压 力间歇压迫右肋间隙，实现对肝组织位 移变化幅度回声信号的实时接收，组织 弹性信息可以经过彩色编码处理后显示 为彩色弹性图，其中，绿色代表组织硬 度中等，红色代表组织受压后产生较大 的位移变化，蓝色则代表组织受压后所 产生位移变化小。

本研究中，对比、分析肝纤维化病 理分期结果与实时超声弹性成像诊断结 果的相关性，数据显示：肝纤维化病理 分期与实时超声弹性成像评分呈正相关

(P<0.05),即肝纤维化程度越严重，实 时超声弹性成像评分结果越高。有关研 究中也指出，应用实时超声弹性成像诊 断技术对肝纤维化患者病理分级的价值 优于传统的血清生化指标检查，与本研 究结果基本一致，具有可靠性^[5]。同 时，为了提高实时超声弹性成像检测数 据的可靠性，还需要弥补两个方面的问 题：其一是要求在实时超声弹性成像扫 描期间，患者保持屏息状态，避免肋间 隙狭窄等因素对检出结果产生影响；其 二是需要对探头以及探测深度进行合理控 制，以确保对肝组织扫查的全面与准确。

              论著•临床辅助检查

综上所述，实时超声弹性成像是诊 断肝纤维化严重程度的重要方法，与肝 纤维化病理分期呈正相关，临床应用价 值值得肯定。

参考文献

1.  胡娜，张凌，陈敏，等.甲状腺结节的实时超 声弹性成像与病理对照分析[J].中华超声 影像学杂志，2012,21(10):851-854.

2.  杜阳春，廖新红，杨红，等.实时超声弹性成 像评价肝纤维化程度的初步探讨[J].中国 超声医学杂志，2012,28(2):154-156.

3.  陈敏，张大鹃，刘阳，等.声辐射力脉冲成像 技术评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度的 临床研究[J].中华超声影像学杂志，2015, (4):311-315.

4.  徐策，穆晓洁，郑颖，等.脾动脉超声检测评 估慢性病毒性肝炎患者肝纤维化及炎症 程度的价值[J].江苏医药，2012,38⑴:50-52.

5.  周立峰，丛淑珍，裴书芳，等.定量参数应变 均值在判定肝纤维化程度的应用J].南方 医科大学学报，2014,34(5):740-742.

表2菌株分型对比
组别	例数	菌株分型检测方法	准确率(％)
对照组	60	硝基苯曱酸	82.0%
研究组	60	多位点PCR检测	98.0%
x2		7.041	8.042
P		<0.05	<0.05

(上接第126页）

色镜检测，阳性率较低，还会受痰细菌 数量限制，容易造成假阴性，降低临床 在疾病检测中的阳性率^[5]。多位点PCR法 检测，特异性高、重复性高，具有很高 的稳定性，实现荧光探针杂交与检测一 体化，其检测中的自动化程度高，可有 效避免PCR产物污染，确保检测结果的 准确性。MTD法检测对肺外结核诊断阳 性率高；肺外结核病中，rRNA为单链结 构，在细菌死后极易降解，MTD法检测 对判断结核患者是否处于活动期也具有 重要的诊断价值。

本研究中，MTD法检测结核分枝杆 菌快速、简便，结果灵敏、可靠；应用多 位点PCR菌株分型方法可对临床肺外结核 感染患者进行快速的早期菌株分型鉴别诊 断，研究组采用MTD法和多位点PCR检测，

与对照组临床菌株分型准确率、检测阳性 率方面比较，差异具有统计学意义(P< 0.05)。

综上所述，肺外结核感染检测中， 临床应用MTD法和多位点PCR快速检测 方法，检测阳性率高，菌株分型准确率 高，发挥实际的应用价值。

的影像学诊断以及临床检查就显得极为 重要^[4]。在对于患者实施了影像学的检查 完成后，我们能够发现，在实际的诊断 过程中，影像学的检查均有着一定的效 果，但对患者进行了磁共振的诊断后， 能够取得更好的诊断效果。

在另一方面，CT诊断以及X线平片 的诊断对患者虽然均有着一定的效果， 但明显低于磁共振的诊断。因此，在目

前临床对于老年脊柱结核患者实施诊断 的过程中，通过进行磁共振能够取得更 好的诊断效果，对患者在临床发病过程中 出现的椎体骨质破坏、椎间盘受累、椎旁 组织肿块、死骨形成以及椎管受损的情 况可以更好地显示，因此，在临床上值 得推广应用。

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