肝硬化的超声波诊断分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的成都华西华科研究所研究探讨肝硬化的超声波诊断的基本措施。方法通过对多位肝硬化患者病历资料的分析，结合超声波诊断的 基本规则，针对患者的临床病征，制定系统的超声波诊断方案。结论超声波对肝硬化的诊断有显著的效果，成像直观 精确，为治疗提供了可靠的依据，值得深入的探究，以提高临床诊断水平。

关键词：肝硬化；超声波；诊断

0引言

肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝脏慢性、进行 性、弥漫性病变。肝细胞变性、坏死，炎症细胞浸润，继 而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，致肝小叶结构 和血液循环途径被破坏、改建，形成假小叶，使整个肝脏 变形、变硬而形成肝硬化。下面将肝硬化的超声波诊断分 析汇报如下。

1超声表现

1.1肝脏大小、形态

肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。晚期肝形态失常， 肝脏各叶比例失调，肝脏缩小，以右叶为著；左肝和尾状 叶相对增大，严重者肝门右移。右叶下缘角或左叶外侧缘 角变钝。旰脏活动时的顺应性及柔软性降低。

1.2肝表面

肝表面不光滑，凹凸不平，呈细波浪、锯齿状、大波浪 状或凸峰状。用5 MHz或7.5 MHz高频探头检查，显示肝 表面更清晰，甚至可见细小的结节。有腹水衬托时，肝表 面改变亦更清晰。

1.3肝实质回声

肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀，部分患者 可见低回声或等回声结节。

1.4肝静脉

早期肝硬化肝内管道结构无明显变化。后期由于肝内纤 维结缔组织增生、肝细胞结节状再生和肝小叶重建挤压管 壁较薄的肝静脉，致肝静脉形态失常，管径变细或粗细不均， 走行纡曲，管壁不光滑，末梢显示不清。

1.S肝门静脉改变及门静脉高压征象 1.5.1肝门静脉改变

肝门静脉系统内径增宽主干内径>1.3 cm,随呼吸内径 变化幅度小或无变化，CDFI显示肝门静脉呈双向血流或反 向血流，肝门静脉主干血流反向是肝门静脉高压的特征性 表现之一。肝门静脉血流速度减慢，血流频谱平坦，其频 谱形态及血流速度随心动周期、呼吸、运动和体位的变化 减弱或消失^nl。

1.5.2侧支循环形成

也是肝门静脉高压的特征性表现之一。

1.5.2.1附脐静脉开放

肝圆韧带内或其旁出现无回声的管状结构，自肝门静脉 左支矢状部向前、向下延至脐，部分附脐静脉走行可纡曲， CDH显示为出肝血流，多普勒频谱表现为肝门静脉样连续 带状血流。

1.⁵.².2胃冠状静脉（胃左静脉）扩张、纡曲

内径>0.5 cm。肝左叶和腹主动脉之间纵向或横向扫查 显示为纡曲的管状暗区或不规则囊状结构，CDH显示其内 有不同方向的血流信号充填，为肝门静脉样血流频谱。胃

冠状静脉是肝门静脉主干的第1个分支，肝门静脉压力的 变化最先引起胃冠状静脉压力变化，故胃冠状静脉扩张与 旰门静脉高压严重程度密切相关。

1.5.2.3脾肾侧支循环形成

脾脏与肾脏之间出现曲管状或蜂窝状液性暗区，可出现 在脾静咏与肾静脉之间、脾静脉与肾包膜之间或脾包膜与 肾包膜之间，呈肝门静脉样血流频谱。

1.5.2.4脾胃侧支循环形成

脾静脉与胃短静脉之间的交通支，表现为脾上极内侧纡 曲管状暗区或蜂窝状暗区，内可探及门静脉样血流频谱。 1.5.3脾脏增大

脾脏增大，长度>11 cm,厚度>4 cm(男性）、>3.5 cm(女性），脾实质回声正常或增高。如有副脾者亦随之增大。 脾静脉纡曲、扩张，内径>0.8 cm。

1.5.4肠系膜上静脉扩张

肠系膜上静脉扩张，内径>0.7 cm,部分可呈囊状扩张。 1.5.5腹水

多表现为透声性好的无回声区。少量腹水多见于肝周或 盆腔；大量腹水则可在肝周、肝肾隐窝、两侧腹部、盆腔 见大片液性暗区，肠管漂浮其中。

1.5.6肝门静脉血栓及肝门静脉海绵样变

1.6胆囊胆囊壁增厚、毛糙，回声增强。肝门静脉高 压时，胆囊静脉或淋巴回流受阻，胆囊壁可明显增厚呈“双 边”征。

2不同类型肝硬化特点及超声表现

2.1胆汁性肝硬化

二维超声：肝脏大小正常或轻度增大，原发性胆汁性肝 硬化则进行性增大。肝表面可平滑或不平整，呈细颗粒状 或水纹状。肝实质回声增多、增粗，分布不均匀。肝内胆 管壁增厚、回声增强，或轻度扩张。如为肝外胆道阻塞可 观察到胆道系统扩张及原发病变声像。

2.2淤血性肝硬化

二维超声：早期肝脏增大，晚期缩小，肝表面光滑或 稍不平整，肝实质回声增粗、增强，分布尚均匀。下腔静 脉、肝静脉扩张，下腔静脉内径达3 cm,肝静脉内径可达 1 cm以上，下腔静脉管径随呼吸及心动周期变化减弱或消 失。彩色多普勒超声显示收缩期流速减低，或呈反向血流， 舒张期血流速度增加。肝门静脉扩张，脾增大，腹水。

3诊断与鉴别诊断

3.1弥漫型肝癌

多在肝硬化基础上发生，肿瘤弥漫分布，与肝硬化鉴别 有一定难度。

3.2肝硬化结节与小肝癌的鉴别

部分肝硬化再生结节呈圆形、椭圆形，球体感强，需要 与小肝癌鉴别。肝硬化再生结节声像表现与周围肝实质相

滑念珠菌，蓝灰-铁蓝色为热带念珠菌，粉色为克柔念珠菌， 通常应以48小时培养显色结果为准，尤其是热带念珠菌和 光滑念珠菌。

5.3.2丝状真菌鉴定

根据生长速度、菌落大小、菌落质地、表面是凸起还是 凹陷、菌落的颜色和扩散色素、菌落表明是否有渗出物及 特殊气味、气生菌丝及琼脂内菌丝特点、乳酸酚棉蓝染色 镜检下形态、小培养镜下形态，结合不同培养基上不同生 长阶段的镜下结构、生化反应谱鉴定出真菌属种。

S.4报告方式

5.4.1真菌15%KOH压片

若显微镜下未见真菌，则报告“涂片镜检未找到菌丝和 孢子”。

若显微镜下找到真菌，则报告真菌的数量（大量、较多、 少量、偶见）、孢子（是否酵母样孢子）和菌丝形态（假菌丝、 有隔真菌丝、无隔真菌丝、飘带样、宽大、分枝角度等）。 5.4.2真菌培养

若培养有真菌生长，则报告真菌的中英文名，菌的数量 (+、++、+++、++++)以及菌株的药敏结果。

若培养无真菌生长，则报告“经鉴定无真菌生长”。

似，周边无“声晕”；而小肝癌内部回声相对均匀，部分周 边可见“声晕”。CDFI :前者内部血流信号不丰富或以静脉 血流信号为主，若探及动脉血流信号则为中等阻力；后者 内部以动脉血流信号为主，若探及高速高阻或高速低阻动 脉血流信号更具诊断价值。超声造影时，肝硬化结节与肝 实质呈等增强或稍低增强；而典型小肝癌动脉期表现为高 增强，门脉期及延迟期表现为低增强。动态观察肝硬化结 节生长缓慢，小肝癌生长速度相对较快^[21。

3.3慢性肝炎及其他弥漫性肝实质病变

早期肝硬化与慢性肝炎及其他弥漫性肝实质病变声像图 表现可相似，鉴别诊断主要通过肝穿刺活检。

Nyberg认为识别卵黄囊健康与否是预示早期妊娠好坏的标 志。正常早期妊娠，卵黄囊约在孕6周出现，至孕11周消 失，胎囊内卵黄囊是首先出现的结构。正常卵黄囊是一个 非常规则的亮光圈状结构，直径约4毫米，内为无回声区， 随后胎芽出现，胎芽是在卵黄囊一侧增厚部位，其状似眼 球剖面。Bernard和Cooperberg提出“卵黄囊”征，此征预 示是滞留流产的一种新征象，高度怀疑孕卵发育停滞^[2]。“卵

黄囊”征表现如下：胎囊>2. 5厘米直径，而未见卵黄囊。 卵黄囊>4毫米或自由漂浮。复查时卵黄囊未见长大或消失。

 

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