超声影像与肝活检病理对肝纤维化的诊断符合率比较与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要目的：成都华西华科研究所研究探讨安全、无创、便捷的超声影像是否可以替代肝活检成为诊断肝纤维化的首选方法。方法：将 2000年1月至2006年4月深圳市东湖医院456例慢性乙型肝炎住院患者分别行肝活检病理检查与超声影像检查，并 对比其肝纤维化的诊断符合率。结果：肝活检S₃与对应的超声检测结果符合率最高，达92. 98%;肝活检S。、S,与 对应的超声结果符合率较高，分别达66.37%和61.63%。结论：超声影像学可作为临床检测肝纤维化的常用方法。 关键词超声影像；肝活检病理；肝纤维化；肝炎，乙型，慢性

肝穿刺活检是诊断慢性肝病的金标准，但存在一定的并 发症。近年来，许多学者在致力于探讨安全、无创、方便可 替代肝活检的诊断方法，超声影像学是其主要方法之一 ^[1~^3]。 笔者对本院456例慢性乙型肝炎住院患者进行肝活体病理检 测，并将结果与超声影像学结果进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本院2000年1月至2006年4月间住院并接 受肝穿刺活检的456例慢性乙型肝炎患者，其中男365例， 女91例；年龄16 ~57岁，平均33.6岁，穿刺成功率100%。 慢性乙型肝炎的诊断标准参考2000年9月中华医学会传染病 与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准^[4]。

1.2方法

1.2. 1超声诊断使用德国西门子G60S彩色多谱勒超声诊 断仪，腹部凸阵探头，探头频率5.0MHz。患者多取仰卧位， 平静呼吸，常规检查肝、胆、脾（空腹12小时）。检查先从 腹部正中剑突下肝左叶开始，依次向右移动，沿右侧第四肋 向下滑动至第八肋间，并侧动探头分别显示肝右叶，尾叶和 第一肝门，最后将探头移至右肋缘下向上斜断面显示第二肝 门。以肝活检前的超声影像结果作为对比资料。

1.2.2肝穿刺活检选择远离肝内大血管的肝右叶，标测出 皮肤进针点、进针深度和角度。皮肤常规消毒，局麻，嘱患 者屏住呼吸进行穿刺。用18G组织活检枪，采取快速穿刺法， 抽出肝组织（圆柱状）长约8 ~ 18mm，置于装有10%中性甲 醛溶液试管内固定，送本院病理检查室。常规石蜡包埋，进 行HE和网状纤维染色。肝脏病理组织学检查按2000年9月 全国《病毒性肝炎防治方案》中的标准将肝纤维化程度分为 1~4级（i-S,), S,为汇管区纤维化扩大，局限于肝窦周 及小叶内纤维化；S₂为汇管区周围纤维化，纤维间隔形成， 小叶结构保留；S₃为纤维间隔小叶结构紊乱，无硬化；^为 早期肝硬化^[4]。

2结果

1.  1    456例患者肝活检病理肝纤维化分级情况见表1。

表1 456例患者肝活检纤维化分级情况

病理分级	n	比例（％)
So	75	16.52
s,	151	33、06
s2	128	28. 10
S3	57	12. 40
S4	45	9. 92

表1显示，456例中，早期肝硬化占9.92%，而S。级也 占到16.52%，病理阅片结果提示，一部分患者以炎症为主， 肝纤维化程度较轻；另一部分患者以肝纤维化为主，炎症较 轻。因此，在临床治疗过程中应结合肝活检结果有所侧重。

2. 2 456例患者肝脏超声影像学检测结果见表2。

表2 456例患者肝脏超声彩像学检测结果

超声影像检测结果	n	构成比（％)
肝回声无明显变化	113	24. 78
肝实质回声增粗	245	53, 73
肝回声明显增粗	23	5,04
肝脏弥漫性损害	53	11.62
早期肝硬化	22	4.83

表2显示，早期肝硬化仅占4.83%,低于肝活检的 9.92%;而弥漫性肝损害与S₃的比例最为接近，分别为 11. 62%和12. 40%。肝实质回声增粗+明显增粗的患者合计 构成比与肝纤维化S, +S₂的合计构成比也非常接近，分别为 58. 77%和61. 18%，值得临床工作者关注。

2.3两种方法检测结果的符合情况见表3。

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表3两种方法检测结果的符合情况

超声影像检测结果	n	肝活检纤维化分级	n	符合率（％)
肝回声无明显变化	113	S〇	75	66. 37
肝实质回声增粗	245	s,	151	61.63
肝回声明显增粗	23	s2	128	17.97
肝脏弥漫性损害	53	s3	57	92.98
早期肝硬化	22	S4	45	48.89

表3显示，超声影像肝脏检测结果与肝活检病理结果的 诊断平均符合率为57. 57%，肝活检S。、3,与对应的超声结 果符合率较高，分别为66. 37%和61. 63% ,肝活检S₃与对应 的超声检测结果符合率最高，达92. 98%。提示超声影像对肝 纤维化诊断准确性较高，是较好的替代肝活检的检查方法 之'〇 3讨论

近年来，专家学者们一直试图探讨一种安全、便捷、无 创的诊断肝纤维化的检测方法。随着影像学技术的快速发展， 超声影像在慢性肝炎、肝纤维化诊断中有重要价值^[5’^6]。主要 通过观察肝脏表面的平整光滑度、肝脏大小、形态、回声、 肝实质内血管分布及自然走行状况，结合彩色多谱勒测量肝 内血管血流动力学参数、肝内异常回声小结节等结果，全面 综合分析，可以较灵敏地反映肝纤维化病理学的异常改变。 实践中，肝包膜增厚、明亮、欠规则、肝实质回声增粗发展 为明显增粗或呈细短线状，超声复检肝实质内出现散在的难 以归类的四不象异常高低不等回声结节，结节直径小于 1.0cm,尽管门静脉不增宽，脾不大，却是监测慢性肝病向肝 硬化进展最有价值的指标。

值得提出的是，本组456例中超声诊断与肝穿刺活检结 果平均符合率占57. 57%,不符合占42. 43%,存在差异，这 种差异是超声在诊断肝纤维化轻、中、重程度不同时出现的。

分析误差原因：①肝组织活检标本差异，肝穿刺活检在 超声导引下定位时，为了远离避开肝内血管丰富区域，穿刺 针从肝包膜下进人肝实质深度一般在21 ~ 28mm之间。本组

病例组织标本长8 ~ 18mm之间，组织标本长度不够，难免有 取样误差。Bedossa等研究发现，即使肝穿刺活检标本长度达 到25mm,对肝纤维化分期的误判率仍有25% ^[7];②生物组 织学超声特征，除超声声速，衰减，声波的衍射、散射在超 声诊断中带来复杂的反射回声外，肝纤维化时，回声强度受 组织结构、弹性、胶原成分含量、水分、血清等多种因素影 响，从而形成极复杂影像学表现，也给肝纤维化程度的诊断 带来一定困难；③慢性乙型肝炎合并脂肪肝时，脂肪肝超声 显示肝脏前半部分回声增强增粗，呈明亮肝，后半部分肝回 声衰减，边缘不清，肝脏增大，掩盖了肝纤维化的影像学改 变；④与肝纤维化形成的不同模式有关，肝纤维化分为胆管 型、桥接型、细胞周围型和小叶中央型，慢性乙型肝炎以桥 接型为主，以发生在门静脉-中央静脉的纤维间隔和界面炎症 为特征。本组病例均为慢性乙型肝炎，肝穿刺活检在肝实质 近边缘组织远离门静脉区，存在差异。尽管有差异存在，但 从本研究的结果来看，超声影像学仍可作为临床检查和诊断 肝纤维化的较好方法。

成都华西华科研究所

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