实时超声弹性成像弹性评分与谷草转氨酶一血小板 指数诊断肝纤维化的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法#

摘要目的■.成都华西华科研究所研究探讨实时超声弹性成像(RTE)弹性评分及谷草转氨酶一血小板指数（APRI)诊断乙肝后肝纤维化程度的价值。 方法：收集经病理证实肝纤维化程度的乙肝表面抗原阳性的患者79例。对79例患者行RTE检查，对所得图像进行评分，并 与肝组织纤维化病理学分级及APRI对比。结果：相关分析显示肝纤维化程度与肝纤维化弹性成像弹性评分、APRI相关（r = 0.721、r* =0.524,均P <0.01)。肝纤维化弹性成像弹性评分诊断肝硬化的敏感度和特异度较APRI高，敏感度为71.4%， 特异度89. 4%，ROC曲线下面积较APRI大，为0_ 902。结论：实时超声弹性成像弹性评分可以对乙肝后肝纤维化程度进行初 步的评定，有望成为诊断肝纤维化的无创性新方法。

关键词肝纤维化；实时超声弹性成像弹性评分;APRI

广西是慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）的高发区，患病率 髙达10%。乙肝病毒引起肝细胞慢性损伤，细胞外基质合成 与降解失衡，纤维合成增多，降解减少，导致肝纤维化。肝纤 维化如得不到控制，将向肝硬化、肝衰竭、肝性脑病、肝细胞 肝癌发展^[1]。目前评价肝纤维化的无创性方法主要有生化 检查和影像学检查。单一的生化指标受多种因素的影响，稳

定性较差，而许多研究发现各种生化指标的联合能够提高其 评价肝纤维化的准确率，如谷草转氨酶一血小板指数 (APRI)^[2\影像学中的超声检査操作方便，价格低廉，患者 更易接受。目前评价肝纤维化的方法主要有血清学标志物 的联合和近年来发展起来的超声弹性成像检査。本研究主 要探讨APRI和实时超声弹性成像（real-time tissue elastog- raphy，RTE)评价肝纤维化的价值。

1资料和方法

1.  1 一般资料：2010年6〜8月，我院79例乙肝患者接受 RTE检查，男66例，女13例，年龄49〜70岁，平均42±18 岁。病理获取途径为肝切除术（39例）及肝穿活检（40例）， 肝纤维化分级标准按Metavir分期方法分为F0〜F4期：F0,

2.  • 850 •

3.  无肝纤维化；F1,汇管IX有纤维化m无分隔；F2,汇管K有纤 维化伴少量分隔：F3,有大量分隔但无肝硬化；F4,肝硬化。 1.2检查方法：仪器为Preims超声诊断仪（日本丨丨立公 司），L52线阵探头•探头频率3〜7 MHz。RTE检查山一名 从事腹部超声工作高年资医师完成.患荇取仰卧位或苻前斜 位，探头轻置于右前腹5〜7肋间，选取无大血管通过切面。 先行二维超声检杳•随后_患荇屏气.出现随心跳波动的稳 定波形后冻结图像•选取波谷截点图像进行弹性分析•取样 框为50 mmX50 mm正方形，并距离肝表面约1 cm。系统实

4.  1.4 APRI:八PKI=(谷草转鉍酶/谷草转氨酶£常伯:的高 限）X10/血小板计数（10⁴/mm³)。

5.  1.5统汁学分析：统i|•分析采川SPSS 16.0软件包。弹性 评分、APRI与肝纤维化程度的相关性用相关分析，诊断肝纤 维化的价值评价采用KOC曲线。P <0.05为差异有统汁学 意义。

6.  2结果

7.  肝纤维化病埋分级结果F0:10例；Fl:26例；F2:21例： F3:8例；F4:14例。弹性评分结果0分：12例；1分：20例； 2分：19例；3分：15例；4分：13例。八PRI取侑从82. 5到 I 683.8,中位数279.2。APR1与肝纤维化病理结果屮度相 关（r=0. 524,尸<0.01),其诊断肝纤维化（F0/F1~F4)的 截断值276. 92,敏感度74.3%,特异度55.6%, R()C’丨|丨|线下 面积0• 609;其诊断肝硬化(F0〜F3/F4)的截断值521. 72,敏 感度84. 6%,特异度fi6. 7%,K()C曲线下面积0.818。弹性 评分与肝纤维化病理结采呈高度相关，（r =0.721，P< 0.01)，其诊断肝纤维化(F0/H〜F4〉的敏感度97. 2%，特异 度66.7%,ROC曲线下闹积0.819;其诊断肝硬化(卯〜？3/?4) 的敏感度,71, 4 %，特异度89. 4 % , ROC曲线下面积0• 902。

8.  3讨论

9.  乙肝的患病率在我丨H仍居尚不下，慢乙肝导致的肝纤维 化若得不到合理的治疗，会向肝硬化，肝衰竭发胺.最终w•-致 死亡，ifti肝纤维化和早期肝硬化经过治疗可以逆转W 此.能够V•期发现肝纤维化的存在并及孕进行适3治疗极其 S要。K期以来，经皮肝穿剌活组织检杏是诊断肝纤维化ft 度的金标准^[5]，但它潜在的并发疤、甚至致死件的并发疝限

10. 广西医科大学学报 2011

11. 时仅幅显示弹性图和二维超;¹ >'图像.感兴® K的颜色按硬度 从红到蓝费加于二维图像L,绿色代表感兴趣l x:的平均硬 度.蓝色表示比平均硬度更硬.红色衣示比平均硬度软 1.3弹性囹评分方法：按照感兴趣K的彩色分布将弹性阐 评为0〜4分：KO丨区域内几乎全部是绿色仅杂以少许条索 状监色为1分；ROI区域内以绿色为主伴较多的条索状、片 状蓝色为2分;ROI区域内蓝色与绿色几乎各半为3分;ROl 区域内以蓝色为主伴打部分绿、红色为4分（图1>

12. 制广它的应用。因此.4找种无创的方法评价肝纤维化成 了H前医务工作者研究的热点。

13. 血清标忐物检杏是临沬常用的无创性评价肝纤维化的 方法。最先m于评价肝纤维化的血清标志物主要s间接血 清标忐物，如y谷氨酰转肽酶(GGT)、胆红素、天门冬胺酸转 氣酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血小板计数等，这些标志物 针对普通肝功能改变的评价.这种改变不一定反映细胞外坫 质的更新和纤维发少细胞的改变\。近年来.一些回顾性研 究发现常规实验室检测的肝纤维化标志物的联合可以提高 鉴別敁著肝纤维化和肝硬化的准确性。进展期肝纤维化和 肝硬化患者，血小板在脾的破坏增加，机体对谷草转氨酶的 清除减少.W此APR丨会增大.从而间接的反映进城明肝纤维 化和肝硬化。一早期的回顾性研究®示APRI是诊断显著肝 纤维化及肝硬化最简便、最准确的血清学方法.ft诊断显碁 肝纤维化的受试者工作曲线下面积为0. 88,诊断肝硬化的受 试荇[:作曲线下而枳为o.sn „近年一 M_ela分析!„i.示其诊断 肝硬化的敏感度和特异度分别为76%、71%^: ‘，本研究对 79例患者行常规实验室检査.并计算其APRI指数.结果显 示其诊断肝硬化的敏感度81. SI .特异度66. 7%,K(K'曲线 下面积为〇. 818,与上述Meta分析结果类似。

14. 超声成像技术足V.朗另--常用的肝纤维化尤创性评价 方法•它对于肝空叫结构的变化较为敏感.所以其对于肝硬 化的诊断有一定价值^但二维超A对于肝硬化的诊断主耍 依据肝脏的大小、形态、表面及有无硬化结节等，而早期肝硬 化--般不会出现肝脏萎缩.形态失常.表面也较平t.硬化结 节形成不明显，因此.二维超声诊断早期肝硬化的敏感度、特 异度低，而对于轻中度肝纤维化，二维超声诊断的敏感度、 特异度更低。

15. 近年来超声技术得到了飞速发展•尤其是超声弹性成像

技术发展迅速，并在临床得到了广泛的应用，RTE为最常用 的弹性成像方法之一。

本研究对79例乙肝患者行RTE成像，其基本成像原 理：组织受压产生形变时，超声射频回波发生相应的时延。 通过这种时延可以得到组织内部各部分的位移数据，利用复 合自相关法即可演算出整体及每个局部的应变情况。对这 种应变情况进行彩色编码将其可视化。同时整个过程均利 用超高速DSP处理以确保弹性图像与二维图像一致的实时 性。RTE将ROI内的应变进行可视化及实时性处理，以绿 色表示ROI内组织的平均硬度，红色代表较平均硬度更软， 而蓝色代表比平均硬度更硬，通过蓝绿色显示比例代表组织 硬度。

在本研究中，病理分级为F0的患者RTE表现为较为均 一的浅绿色，其间夹杂少许红色，随着肝纤维化分级的提高， RTE由均一的浅绿色变为以蓝色为主蓝绿斑驳的杂乱颜色。 根据颜色分布对肝组织硬度进行评分，评分结果与肝纤维化 病理结果高度相关，其诊断有无肝纤维化的敏感度97.2%， 特异度66. 7%，ROC曲线下面积0_ 819。APRI诊断有无肝 纤维化（F0/F1〜F4)的敏感度74. 3%，特异度55. 6%，ROC 曲线下面积0. 609,较弹性评分低；对于肝硬化的诊断，弹性 评分的敏感度，71.4%，特异度89.4%，尺0(：曲线下面积

16. 902,而APRI的敏感度84_6%，特异度66. 7%，ROC曲线 下面积0. 818,也较弹性评分低。由此可知，APRI对于肝硬 化的诊断虽有一定价值，但其诊断效能较低，尤其对于肝纤 维化的诊断特异度很低，诊断价值小。而弹性评分对于肝硬 化的评价也有缺陷，它不能对肝纤维化程度进行量化。APRI 为一组定量值，可以一定程度上反映肝硬化的严重度，为临 床处理措施的选择提供依据。

肝纤维化程度不同，肝硬度亦不同，弹性成像反应组织 硬度，并将其进行彩色编码实现可视化，再对彩色编码进行 评分将肝纤维化量化，在本研究中这一方法对于肝纤维化、 肝硬化的诊断显示了较高的价值，优于APRI及二维超声。

   成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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