实时超声弹性成像对肝纤维化疾病的诊断作用研究与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：成都华西华科研究所研究并探讨实时超卢弹性成像(RTF.)对肝纤维化疾病的诊断价值方法：选取2013年丨月-2015年1月笔者所fr:医院收治的 82例慢性病葙性丨1|^:炎患者作为研究对象对82例患荇进行实时超卢弹性成像检作，对超声弹性图像进行评分，将实时超卢弹性成像的评分结架¹-j 病理活检结果以及实验室检验结果（天门冬氨酸氨基转换酶、血小板比值指数，APKI)进行对比分析结果：就实时超声弹性成像的评分结果与实 验室检验结果的相关性而H,实时超卢弹性成像的评分结果与病理活检分期的相关性更高以S S 2期作为肝纤维化诊断t小准，实时超卢弹性成像 评分的受试齐I:作W征IROQ曲线下®m大于实验室检验结果的面枳结论：实时超声弹性成像戍)丨丨〗^:肝纤维化的临床诊断中.具有较高的诊断价 值.为肝纤维化疾病的无创诊断提供r新的手段

【关键词】肝纤维化疾病；实时超卢弹性成像；病理活检；实验室检丧

慢件病ll件肝炎是由病毒人设引起的一种炎症感染，其肝 脏逐渐出现纤维化病变，最终发展为肝硬化 ' 因此，对慢性 病毒件肝炎患荇的肝脏纤维化程度进行鉴别诊断.对疾病的临 床治疗方法和吋机的选抒来说，具冇十分ffi要的意义本次研 究特选取2013 <丨^:.丨月-2015年1月笔者所在医院收治的82例 慢性病毒性肝炎患者作为研究对象，对82例患者进行实时超声 弹性成像检卉.并将检査结果与病理活检结果、实验室检验结 果相对比，以探•实时超声弹性成像对肝纤维化疾病的诊断价 值，为肝纤维化疾病的鉴別诊断提供参考依据，现报告如下 1资料与方法 1.1 —般资料

选取20H年丨月-2015年1月笔者所在医院收治的82例 慢性病逛性肝炎患者作为研究对象所有患者均进行了病理活 检和实验室十.化t检验，被确诊为慢性病毒性肝炎82例患荇 中，男52例，女30例，年龄15-67岁，平均(39.71 ± 12.41)岁。 1.2病珲分期

根裾病卷件肝炎防治方案，可将慢性肝病的纤维化程度分 为S0~S4期：S0朗，即肝脏未出现纤维化病变；S1期，即肝脏 汇管K及周围出现局部纤维化病变；S2期，即肝脏形成纤维间 隔，肝小叶结构基本未被破坏；S3期，即肝脏形成大埴的纤维 间隔，肝小叶的结构被破坏，尚未出现肝硬化；S4期，即出现 肝硬化^|21,

1.3检査方法

在患荇进行肝脏穿刺活检前2d,对患者的肝功能、血常规 等实验宰指fe进? 1•检测，丨•:要包括天门冬氨酸氨基转换酶(AST)、 血小板(PLT),计符这两项指标的比值，并计算比值指数(APRI), APR1=(AST 检测值/AST 正常范闹 h 限值）x 100/PLT(x 10⁹/L), AST的正常范上限为34丨l!/ral^p]。

在肝脏穿刺活检后1 ri,对82例患者进行实时超声弹性成 像检查仪器々丨丨立公司生产的H\ -900超声检测仪，探头频 率为4-12MH/.患者保持平卧位，双臂向L举起。探头扫查 部位与穿刺活检部位一致，探杏范围直径为2~3fm,深度约

①冷水汀.市人民吹院湖南冷水江417500

为5.0~6.5 cm:扫丧时，患者应屏息，每个探仵部位砬获取至 少10幅超声弹性图像由至少2名超声诊断经验丰富的医师对 超声弹性图像进行评分，根据图像中颜色的不同（图1和图2)， 进行0~4分的评估，红绿相间为0分，绿色为主及少许红色为 1分，绿色为2分，蓝绿相间为3分，蓝色为4分，分值越高， 表示硬度越高^|41:将实时超声弹性成像的评分结果_病理活检 结果以及实验室检验结果进行对比分析

1.4统计学处理

将所有研究数据均录人至SPSS 19.0软件中进行统计学处 理将实时超声弹性成像if分结果与病理活检分期.实验室检验

结果进行corr秩和相关性检验，对相关系数(_r)进行计算，_r为正 数，说明其为正相关；r为负数，说明其为负相关；『的绝对值 <0.3,则说明其为无直线相关；当0.3矣r的绝对值<0.5时，则 说明其为低度相关；当0.5矣r的绝对值<0.8时，则说明其为 显著相关^的绝对值为0.8或0.8以上，则说明其为高度相关。 以S & 2期作为肝纤维化诊断标准，绘制实时超声弹性成像评 分和实验室检验结果的R0C曲线，计算R0C曲线下面积。以 P<〇.〇5为差异有统计学意义。

2结果

2.1实时超声弹性成像与病理分期、实验室检验结果的相关性 对比

实时超声弹性成像与病理分期呈高度正相关，与实验室检 验结果呈显著正相关。就实时超声弹性成像的评分结果与实验 室检验结果的相关性而言，实时超声弹性成像的评分结果与病 理分期的相关性更髙，详见表1和表2。

表1实时超声弹性成像与病理分期的相关性 例

病理分期			实时超声弹性成像评分
	0分	1分	2分	3分	4分 合计
so	7	6	5	1	0 19
SI	0	24	3	1	0 28
S2	0	2	7	1	0 10
S3	0	0	2	15	1 18
S4	0	0	0	1	6 7
表2	实时超声弹性成像与实验室检验结果的相关性
统计项		AST		PLT	APRI
r值		0.51		-0.31	0.66
p值		0.00		0.00	0.00

1.  R0C曲线下面积对比

以病理分期S & 2期作为肝纤维化疾病的诊断标准，实时 超声弹性成像评分的R0C曲线下面积大于实验室检验结果的面 积，详见图3。

图3当SS2期时，实时超声弹性成像与实验室检验的ROC曲线下面积 3讨论

慢性肝脏疾病患者的肝脏通常会出现肝纤维化病变，肝纤 维化逐渐会发展为肝硬化，因此，肝纤维化又被称为“早期肝 硬化”。当肝脏细胞中的胶原纤维出现大面积的沉积，肝脏容易 出现纤维化病变。早期纤维化时期的肝脏病变尚具有可逆性， 如纤维化继续发展，会演变为不可逆的肝小叶结构损坏，最终 发展为肝硬化^[51。因此，对慢性病毒性肝炎患者的肝脏纤维化 程度进行鉴别诊断，具有十分重要的意义，能够为病情的评估、

临床治疗方案的制定提供有参考价值的依据。

目前，在临床上，诊断肝纤维化疾病的公认金标准为肝组 织活检，但其存在着一定的局限性。由于肝组织活检时需要对 患者进行经皮肝脏穿刺取样，对患者的皮下组织和肝脏会造成 一定程度的损伤；在穿刺过程中，还可能会使血管破裂；另外， 肝组织穿刺活检不适合反复进行，无法对肝脏的纤维化病变进 行动态观察^M。近年来，在肝脏纤维化病变程度的鉴别诊断中， 越来越重视无创诊断，且出现关于肝脏纤维化程度无创诊断的 相关报道，佴由于诊断技术不够先进，诊断准确性会受到部分 客观因素的影响^[7]。

实时超声弹性成像是一种新型的无创诊断方法，其诊断过 程具有无创性，诊断结果基本不会受到客观因素的干扰。在扫 查过程中，患者屏住呼吸，通过心脏和动脉的自然搏动，可对 反复发生位移的肝脏进行动态的观察，并根据图像的回声强度 进行图像处理，使图像以彩色编码的形式进行展示，通过对不 同颜色进行观察，可以了解肝组织的硬度^[8]。本次研究结果显 示，随着肝脏纤维化分期的增加，实时超声弹性成像的评分增 高，与病理分期呈高度正相关，说明实时超声弹性成像的评分 能够较好的鉴别肝纤维化的程度。而对于实验室检验结果而言， 实时超声弹性成像的R0C曲线下面积更大，说明实时超声弹性 成像的诊断准确性更高，其具有较高的诊断价值。但实时趙声 弹性成像仍然存在一定的局限性：扫查过程中，患者必须屏住 呼吸；探查过深，扫查范围不够全面。

综上所述，实时超声弹性成像应用于肝纤维化的临床诊断 中，具有较高的诊断价值，为肝纤维化疾病的无创诊断提供了 新的渠道。

    成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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