超声造影在老年肝硬化并肝内局灶性小病灶诊断中的价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

〔摘要〕目的探讨超声造影对老年肝硬化并肝内局灶性小病灶的诊断价值。方法74例肝硬化并肝内局灶性小病灶老年患者均接受常 规超声与超声造影检查，其中以病理检查结果为金标准，并观察小病灶良恶性病变的分布状况，比较常规超声与超声造影的检查结果。结果超声 造影的阳性与阴性预测值、特异度与灵敏度优于常规超声（P<0. 05)。结论超声造影在肝硬化并肝内局灶性小病灶诊断中具重要价值，其特异度 与灵敏度较常规超声高，值得研究及推广。

〔关键词〕常规超声;超声造影;肝硬化；局灶性小病灶

总队医院收治的74例肝硬化并肝内局灶性小病灶老年患者均 接受常规超声与超声造影检查，年龄60~79〔平均（69. 47土 7. 29)〕岁，病灶直径 0. 43 ~ 2. 98 cm,平均（1. 92±0. 21) cm,肝 硬化静脉曲张性程度:重度24例、中度13例、轻度37例。排除 标准：高度疑似肝细胞癌，超声或CT检查发现门静脉癌栓形 成，病变组织距离体表>3 cm,未接受超声造影或常规超声检 查。纳入标准:经病理学检查确诊为肝硬化，年龄>60岁，资料 完整，未合并其他严重性疾病。

1.2方法常规超声：予以患者肝脏二维超声诊断，观察小病 灶的数目、大小、位置以及后方回声、边界回声、内部回声状况， 并详细记录下腔静脉内、肝静脉以及门静脉声像特征，之后应 用超声成像仪观察患者病灶内血流状况，记录血流分布情况、

肝脏局灶病变为常见性肝脏疾病，包括炎性病变、增生以 及良恶性肿瘤等，主要因肝内结构代谢异常、增生以及炎性病 变导致肝脏局部发生病理性变化所致，其中常规超声是筛查肝 脏肿瘤的首选方法，在定位诊断肿瘤病灶时具较高的准确率， 但是无法显示患者病变组织内的血流灌注情况，在定性诊断方 面能力受限⁽¹〕。目前多给予肝硬化并肝内局灶性小病灶老年 患者常规超声与超声造影检查，本文旨在探讨常规超声与超声 造影的诊断效果。

1资料和方法

分布特征、血管内是否存在栓子回声。超声造影检查：选取最 佳切面，之后进入超声造影模式，启动内设计时器、注射造影 剂，实时观察可疑病灶的延迟期、门静脉期以及动脉期的灌注 剂回声强度状况，详细记录病灶大小、数目以及位置等回声特 征，依据回声特征初步诊断患者病灶，之后进入超声造影模式， 启动内设计时器的同时注入造影剂，持续观察5 min回声强度 状况与病灶灌注，最后保存整个动态影像。

1.3统计学方法应用SPSS20.0软件进行妒检验。

2结果

2.1小病灶良恶性病变的分布状况超声造影探查发现74 例患者共97个小病灶，其中恶性病变59个,原发肝细胞癌36 个（37. 11%),肝脏转移瘤23个（23.71%),肝囊肿8个 (8. 24%),海绵状性血管瘤16个（16. 49%),肝硬化结节6个 (6. 18%),局限脂肪浸润5个（5. 15%)，炎性病变3个 (3.09%)。良性病变38个。

2.2常规超声与超声造影的检查结果检查结果见表1。

表1常规超声与超声造影的检查结果〔n(%)〕

常规超声

良性

病理诊断 良性 恶性

28 12

超声造影

良性

病理诊断 良性 恶性

35   4

恶性 10   47   恶性 3    55

2.3常规超声与超声造影的诊断价值超声造影的诊断价值 优于常规超声〇<0.05)。见表2。

表2常规超声与超声造影的诊断价值〔n ( %)〕

检验方式	阴性预测值	阳性预测值	特异度	灵敏度
常规超声	82.45°	70.00°	79.66°	73.68°
超声造影	94. 82	89.74	93. 22	92. 10

与超声造影比较:1)P<0.05

3讨论

循环性灌注，当患者病灶回声特征、位置以及大小等有所不同 时，使用常规超声诊断无法较好地鉴别诊断出肝内局灶病变， 而且尤其是发生于患者肝硬化下的小占位，其超声声像图表现 不典型，不易鉴别硬化结节及早期肝癌，易出现误诊情况⁽⁴⁾。 有文献报道将常规超声用于肝硬化并肝内局灶性病变诊断，常 规超声检验的声像图不明显，不利于鉴别诊断早期肝癌与硬化 结节，继而出现漏诊与误诊现象，降低诊断准确性⁽⁵⁾。跟随超 声造影的推出与改进，临床超声检查发生革命性改革，致使肝 癌检出率显著提高。超声造影主要是以常规超声为基础的一 种无创性诊断技术，可于患者外周静脉处注射造影剂，继而提 高机体组织微小血管与低速血流的显示敏感性，并且提供较彩 色超声更明确、更丰富的检验信息〔⁶〕。检查前患者无需进行碘 过敏试验，该造影剂尤其适用于对MRI、CT造影剂过敏以及肝 肾功能不全的患者，目前在肝脏占位性病变的医治与诊断中使 用最多，在肝脏恶性病变胆管细胞癌、转移性肝癌、原发性肝癌 以及良性病变炎性假瘤、局灶脂肪肝、肝脓肿、肝腺瘤、不典型 性增生结节、肝硬化结节、血管瘤的定性诊断中使用价值较高， 均具特异性表现^m。超声造影技术借助造影剂SonoVue产生 的非线性高强度谐波信号可显著提高病灶内血流分布状况的 显示率，取得小病灶微血管灌注的特征，继而提高超声技术对 肝硬化局灶性小病灶的检出率与定性诊断率。超声造影主要 是在二维超声图像的基础上发展的_种诊断技术，当病灶血供 与周边肝脏实质近似且病变较小时，其超声造影无法显示肿瘤 病灶轮廓，需和常规超声进行对照方能明确病变位置。因此对 操作者的技术水平要求较高，尤其是对肝脏顶下或右后叶的小 病灶，因容易受呼吸伪影与气体遮盖的影响，超声造影易出现 漏诊现象，且常规超声无法正常显示，所以造影过程中若未显 示病灶需迅速更换扫查面、移动探头，实质性探查患者全肝，察 看其是否出现异常廓清灶是诊断恶性肿瘤的最佳方法。

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