影响肝纤维化扫描检测结果的因素分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
影响肝纤维化扫描检测结果的因素分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法”
摘要：[目的]成都华西华科研究所研究探讨影响肝纤维化扫描（FS)结果的因素。[方法]用FS对500例检测对'象进行肝脏硬度测量，每例进行10次有效测 量，并分析体重指数、性别、年龄对检测成功率的影响。[结果]①体重指数>25 kg/m2的病人成功率较体重指数<25 kg/m2的病 人低；②>60岁老年病人成功率较60岁以下的病人低；③女性病人较男性病人成功率低。[结论]体重指数、性别、年龄对病人的检 测成功率有影响，操作者需掌握规范的操作方法，选择最佳的检测部位，以提高检测成功率和准确性。
关键词：肝纤维化；肝紆维化扫描；影响因素；成功率；对策
肝纤维化是肝脏炎症长期活动后的常见结局，准确确定肝 纤维化程度、尤其是肝硬化，对于判断疾病预后及确定治疗策略 有重要意义。经皮肝组织活检是诊断肝纤维化/肝硬化的“金标 准”，但存在有创性、取样误差及病理观察者自身和观察者之间 误差等缺点。肝纤维化扫描（FS)是近几年来开发的用于判断 肝纤维化程度的影像学技术，具有快速、无痛、可重复、无创等优
点。笔者采用FS进行了 500例不同人群的肝纤维化检测，以 探讨影响FS检测成功率的因素及减少误差的对策。
1对象与方法
1.1对象选取我院肝病中心2009年12月一2010年12月门 诊及病房病人共5 00例，其中男376例（75. 2%)，女124例 (24. 8%)，年龄9岁〜82岁，包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者、肝硬化、肝癌病人及正常人群，其中慢性乙型肝炎病人 321例，肝硬化137例，慢性丙型肝炎23例，肝癌12例，正常人 群7例。临床诊断标准参照2006年中国乙型肝炎防治指南。 记录受检者年龄、性别、体重指数。
1.2检测方法肝脏硬度检测采用FS法国ECHOSENS公司 产品，检测方法参照FS用户手册。①病人准备：检测时病人取 仰卧位，右臂上举放在头部，以充分扩大右侧肋间隙。②定位： 先进行解剖学定位，从病人剑突向躯体右侧划水平线，与腋中线 相交并与肋骨下缘所包围的区域为肝脏解剖学定位，然后选择 合适的肋间，一般选择右侧腋前线至腋中线第7肋、第8肋、第 9肋间隙，在超声波A模式和TM模式辅助下寻找合适的测量 位点。③检测：在压力指示器呈现绿色时按下检测按钮进行检 测，在同一位置重复成功测定10次，取10次测定的中位值为最 终结果，如果无法取得检测值者为检测失败。④结果解读：肝脏 硬度扫描结果的有效性取决于两个重要的参数，一‘是四分位数 间距，反映了有效测定值的一致性，不能超过中位数的30%;二 是成功率，是测定成功的次数+总的采集次数X 100%，至少 60%以上。
2结果
500例研究对象中，检测成功率为94. 9% ;单系列检测成功 率为100%者416例（83. 2%)，单系列检测成功率在60%以下 者4例（0.8%)，其中2例完全不能获得测量值(0.4%)。
2.1不同体重指数病人测量成功率比较（见表1)
表1不同体重指数病人测量成功率比较例（％)
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体重指数 |
例数 100% |
60% 〜99% |
<60% |
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>25 kg/m2 |
101 46(45.5) |
51(50.5) |
4(4.0) |
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<25 kg/m2 |
399 370(92.7) |
29(7.3) |
0(0.0) |
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注：z2= |
= 131. 31，P<0. 001。 |
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2.2不同年龄病人测量成功率比较（见表2) |
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表2不同年龄病人测量成功率比较 |
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年龄 |
伊憐 100% |
60%〜99% |
<60% |
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>60岁 |
35 20(57.1) |
13(37. 1) |
2(5. 7) |
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<60岁 |
465 396(85.2) |
67(14.4) |
2(0.4) |
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注：X2 =26.246,尸 <0.001。 |
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2. 3不同性别病人测量成功率比较（见表3) |
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表3 不同性别病人测置成功率比较 |
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性别 |
例数 100% |
60%〜99% |
<60% |
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男 |
376 328(87.2) |
45(12.0) |
3(0.8) |
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女 |
124 88(71.0) |
35(28. 2) |
1(0. 8) |
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注 |
:18.788，P<0. 001。 |
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3 讨论
FS是目前受到全世界广泛关注的一种无创性诊断肝纤维 化程度的技术，其原理为通过释放低振幅d氏频率的振动波，从 而产生一种弹性剪切波在肝脏中传播，通过记录程序，测定其弹 性[1]。在临床检测操作中，受检者特征对FS检测成功率有一
定的影响。
3.1体重指数对FS检测成功率的影响由表1可见，体重指 数>25 kg/m2的病人即肥胖病人测量成功率较低。体重指数 是影响检测成功率的重要因素，这与皮下脂肪层减弱弹性波有 关，使得无法检测肝脏硬度值；腹腔积液也同样会影响瞬时弹 性测定的结果，因为低频剪切波不能通过液体传播[2]。当体重 指数>25 kg/mz因超声波在脂肪组织中迅速衰减，故可导致测 量成功率降低，为了减少脂肪堆积带来的影响及误差，操作时应 嘱病人保持稍微左侧卧位，同时将右臂向左上方拉伸，选择靠近 腋中线的检测区域，避开脂肪堆积的位置，用手指挤压检测区域 的皮下组织，耐心找到最佳的测量点进行检测。
3. 2年龄对FS检测成功率的影响由表2可见，>60岁病人 即老年病人测量成功率较低。脉冲回波超声可以通过检测波速 来提供肝脏硬度信息，肝硬度信息的采集来源于肝脏内约1 cmX 2 cmX 5 cm的区域，肝实质采集体积相当于肝活检所获得组织 标本量的100倍，因此比肝活检更具有代表性，但老年病人皮肤 松弛、肝脏缩小[~，检测时较难寻找合适的检测点易造成误差， 检测时耐心帮助老年病人摆好体位，仔细选择检测K域，找到最 佳检测点，以减小检测结果的误差^
3.3性别对FS检测成功率的影响由表3可见，男性成功率 高于女性，可能与女性肋间隙相对狭窄有关，FS检查要求有足 够宽度的肋间隙（>1 cm)才能保证检测的准确性，此外也可能 与女性皮下脂肪较厚有关〜。为肋间隙较窄的女性病人检测时 操作者要教病人将右上肢尽量向左上方拉伸，并且双下肢尽量 向左偏移，使右侧肋间隙得到最大限度的扩大，以提高检测成功 率。
FS是一种无创、无痛、客观、定量的新型肝纤维化诊断方 法，可使许多病人避免肝活检。但FS也有一定的局限性，它不 适用于肥胖、右上腹有瘢痕、肋间隙狭窄、腹腔积液等病人[5]。 体重指数、年龄、性别是影响FS检测成功率的因素，提高检测 成功率的关键是选择一个最佳的检测部位，因此操作者必须经 过培训，熟练地掌握检测技巧，并减少其他因素的影响，以提高 检测的成功率及准确性，确保检测结果可准确反映肝纤维化及 肝硬化的程度，为疾病的治疗和转归提供可靠依据。
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