瞬时弹性成像对病毒性肝炎肝纤维化的与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

目前，慢性肝炎肝纤维化诊断的金标准仍然是 经皮肝穿刺病理组织学检查，但因为病理穿刺本身 作为有创性检査存在一定并发症及相关风险，很难 多次进行。.肝纤维化程度作为一项对慢性肝病防治 及预后评价具有重要意义的指标，理应尽可能及时 和准确的评估^[1]。肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan， FS)是一种新型的建立在超声诊断基础上的快速、 便捷、非创伤性肝纤维化检测方法，其主要原理是应 用一维脉冲超声切割波在肝组织内运行的速度换算 成弹力数值，数值越大，反映弹性波的传播越快。 FS主要检测肝组织的硬度值（liver stiffness meas- _urement，LSM)作为反映肝纤维化程度的重要指 标，因此，本研究对我院临床诊断的慢性乙型肝炎患

者分别行FS检测的同时，进行肝穿刺病理组织学 检查，将LSM与病理结果进行对比分析，评价其对 慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法 1.1临床资料

随机选取我院2009年1月-2013年8月慢性乙 型肝炎患者89例，其中男性58例，女性31例，年龄 在22-56岁之间，平均30. 32士 11. 45岁。并排除患 有其他腹腔器官相关并发症，或曾经进行过腹部手 术的患者。

1.2方法

1.2.1肝脏硬度检测采用法国公司生 产的测定肝组织弹性的专用仪器，嘱咐患者平卧位,

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双手置于头部，向左侧倾斜使肋间隙增宽，检测点选 择在右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间间隙，探头 与肝右叶表面垂直按动按钮，通过使用50Hz的低 频脉冲振动波，连续有效的检测10次，取中位数为 最终测定结果，并且以弹性值（KPa)来表示，最后检 测要求成功率要大于60%，偏差要小于中位数据1/ 3。

1.2.2肝组织活检患者在行瞬时弹性检测之后， 进行肝脏穿刺病理组织学检查：超声定位，采取经皮 肝穿刺，于肝右叶远离大血管的位置做好标记，皮肤 常规消毒，局麻，嘱咐患者屏住呼吸，使用16G活检 针采集肝脏组织，长度约2 cm，至少包括6个以上 汇管区，置10%中性甲醛中固定，送病理科进行组 织病理学检查。病理分期符合2000年版《病毒性肝 炎防治方案》中的慢性肝炎肝纤维化分期标准^[2] :S0 期无纤维化;S1期汇管区纤维化扩大，局限窦周及 小叶内纤维化；S2期汇管区周围纤维化，纤维隔形 成，小叶结构保留；S3期纤维间隔伴小叶结构紊乱， 无肝硬化；S4期为肝硬化。

1.3统计学方法

所有数据以均值士标准差（f± d表示，组间差 异采用One-Way ANOVA方差分析，P<0. 05为差 异有统计学意义，两两比较采用Bonferroni法。

2结果

本组89例慢性乙型肝炎患者肝穿刺活检结果， S0期10例，S1期19例，S2期28例，S3期16例， S4期16例，肝脏硬度值随着肝纤维化病理分期的 加重而增大，组间差异具有统计学意义（F=9. 436, P = 0. 006)，两两比较采用Bonferroni法其结果（i =3. ZSSJCO.Ol)，具体见表 1。

表1慢性乙型肝炎患者病理分期及LSM值比较U士s>

3讨论

目前，慢性乙型肝炎是我国最常见的传染性疾 病，引起的肝损害和肝癌导致每年50万以上的患者 死亡^{[2 3]}。肝炎过渡到肝硬化病理上表现为肝纤维

化加重乃至假小叶形成，因此，有学者认为，肝脏纤 维化甚至早期肝硬化是可以逆转的^[3]，前提是要接 受及时治疗。因此能否及时准确的评估肝纤维化程 度是准确有效地判断疾病预后，指导治疗从而评价 疗效的关键所在。目前，作为诊断肝纤维化程度的 “金标准”，肝穿刺活组织检查存在着一定危险性和 并发症风险，并仍属于有创性检查，不易被患者接 受，不宜频繁多次施行，而肝纤维化是一个损伤和修 复的动态发展过程，单次的病理穿刺结果无法做到 全程监测肝纤维化发展的过程^[4]。寻找有效安全的 诊断方法成为当务之急。

,        瞬时弹性成像是一种新型的建立在超声诊断基

础上可重复应用的快速无创、无痛诊断肝纤维化的 新方法，其核心技术是瞬时弹性波治疗，这种波在肝 脏中的传播速度与肝脏硬度是成正比的，肝组织硬 度值可以通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映，通过 测定肝脏硬度值来评估肝脏纤维化的程度，这种方 法在肝纤维化的非创伤性诊断和监测肝脏疾病的发 展以及评价抗纤维化疗法的效果等方面有很广的应 用前景。此次研究发现，随着病理分期的加重其肝 组织硬度值也有增大的趋势，也就是说随着肝脏疾 病的恶化，肝脏的弹性值将会不断增加，这样预示着 肝脏可能已经处于具有明显结节样改变性状的肝硬 化状态，这与国内外的文献报道基本符合^[5]。

总之，瞬时弹性检测是一种快速、无创、客观、可 重复的肝纤维化检测手段，容易得到医生和患者的 接受和认可，在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化程度 评估中有较好的应用价值，对乙型肝炎的诊断和治 疗有指导意义。

    成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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