肝硬化的超声诊断分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的:探讨超声检查对肝硬化患者的诊断。方法：选取临床66例肝硬化患者超声诊'断资料进行分析。结果:超声66例肝 硬化的门静脉右前支、左支矢状段、脾门静泳进行血流动力学测定，结果显示肝硬化的左支矢状段血流速度和血流量均显著增大， 肝门静脉右前支的血流速度较正常组下降，差异显著。正常门静脉血流速度大约为~3〇cm/_s,在轻微的心脏和呼吸变化下，门 静脉波形比较均匀，而肝静脉波形呈三相，它反映心脏循环期间中心静脉压的变化，在深吸气时肝静脉波形可显示减小，肝硬化时 肝静脉血流的相位波动衰减。结论:超声显像对晚期肝硬化的诊断准确率为100%。

关键词：肝硬化恶变;超声i

肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥漫性损害， 使肝细胞变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状 再生，假小叶形成，小叶结构和血液循环途径逐渐被改建。各种 原因致肝细胞变性、坏死伴纤维组织增生，即为肝硬化。超声显 像对晚期肝硬化的诊断准确率为100%。选取2012年1月~ 2013年10月收治的肝硬化患者超声诊断分析如下。

1临床资料

1.1  一般资料：本组共66例肝硬化患者，男38例，女28 例，年龄22 ~68岁，平均39.5岁，病程1 ~22年。均为临床确诊 为肝硬化的患者。

1.2超声诊断:肝硬化早期肝脏肿大,后期体积缩小。肝表 面呈锯齿状或细波浪状。肝内回声弥漫性不均勻增强、增粗，可 呈网络状，当肝内再生结节较大时常可显示低回声结节。肝内 管道结构欠清晰，肝静脉变细或粗细不均。门静脉高压的征象 为:门静脉增宽，主干内径> 1 • 4cm。脾大，厚径大于4cm，脾静脉 扩张，内径大于〇.8cm。肠系膜静脉扩张，内径大于0.7cm。胃 左静脉等侧支循环开放。还可见腹水、门静脉血栓和海绵样变 性等。超声多普勒显示门静脉压力增高，阻力增加，血液流速低 于正常。门脉高压严重时，门静脉流速极慢，或出现离肝血流。 门静脉流速曲线波动随呼吸的变化而缩小或消失。超声可提供 肝脏外形、边缘、肝内回声、门静脉及肝静脉内径、血流等信息。 肝硬化时，肝脏左叶、尾状叶增大而右叶萎缩。一般认为，尾状 叶增大是肝硬化的特fc性改变，其机制是由于尾状叶供血路程 较短，血供相对较好,较肝右叶再生能力强。同时肝实质回声不 均匀增强，肝表面不光滑或凹凸不平，呈结节样改变。伴门静脉 高压时,门静脉主干内径大多> 1.4cm,脾脏肿大，脾静脉内径> 0. 8cm,肝内门静脉分支多不扩张^[1]。多普勒超声可显示门静脉 血流速度减慢，血管内径、截面积、充血指数（血管截面积/平均 血流速度）、血流量和脾/门静脉血流量之比增如1,门静脉分支内 同时存在向肝和逆肝血流。

2结果

超声39例肝硬化的门静脉右前支、左支矢状段、脾门静脉进 行血流动力学测定，结果显示肝硬化的左支矢状段血流速度和 血流量均显著增大，肝门静脉右前支的血流速度较正常组下降， 差异显著。正常门静脉血流速度大约为20 ~30cm/ s,在轻微的 心脏和呼吸变化下，门静脉波形比较均匀，而肝静脉波形呈三 相，它反映心脏循环期间中心静脉压的变化，在深吸气时肝静脉 波形可显示减小，肝硬化时肝静脉血流的相位波动衰减。

3讨论

肝硬化大多病程隐匿，起病缓慢，患者可有肝炎病毒（HBV、

HCV或HDV)感染、长期酗酒、血吸虫感染、药物中毒、慢性充血 性心力衰竭、遗传或代谢障碍等慢性病史。其临床表现与肝脏 损害程度及病程有关。虽然肝硬化的病因复杂多样，发病原理 也不尽相同，但均具有肝细胞坏死、结节再生及纤维组织增生三 种相互联系的病理变化，对其的认识也有一个不断深也的过程。 肝硬化是一个发展的过程，在炎症、细胞损伤、纤维化和肝细胞 再生的动态作用下，小结节性肝硬化可最终转变为大结节性肝 硬化。多种疾病可以导致儿童期的肝硬化，包括炎症性疾病，如 肝炎的坏死性肝硬化，胆汁性肝硬化，继发性胆道闭锁或胆管囊 肿，血管梗阻如Budd - Chiari syndrome,遗传性肝病的多囊肝，先 天性肝纤维化等;代谢疾病如Wilsons病、血清性肝炎及囊性肝 纤维化等等，均可导致肝硬化。肝硬化表现为实质损害，门静脉 高压等一系列变化^[2]。肝硬化按病因分肝炎后肝硬化、寄生虫 性、循环障碍性（心源性、肝静脉阻塞性）、胆道阻塞性、营养不良 性(酒精性肝硬化）、代谢性（肝豆状核变性）、遗传性及原因不明 性;按组织病理学分大结节性肝硬化、小结节性肝硬化及混合性 肝硬化;常见的是肝炎后肝硬化所致的门脉性肝硬化。临床上 分代偿期和失代偿期。

肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。且除外其它能 引起门静脉高压的原因者，临床均可诊断肝硬化。肝纤维化到 早期肝硬化的过度从超声显像上不一定能区分。肝纤维化表现 肝实质回声略增粗。高频探头可显示汇管区短条状稍强回声或 长条状稍强回声，进一步发展变粗、变长，既可能进人早期肝硬 化。早期的肝硬化表现为肝脏增太或正常大小，但肝内回声散 在的增粗、增强。肝包膜增厚不光滑。脾脏可以稍厚或明显的 增厚，门脉内径正常或略增宽^[3]。肝包膜增厚不光滑对早期肝 硬化的诊断敏感性及特异性均较好，特别是用高频探头探查。 晚期肝硬化表现非常典型。肝右叶缩小，左叶增大或正常。肝 脏表面不光滑，甚至凹凸不平是锯齿状。肝内为纤细的网状、条 索状强回声间以小的片状低回声。门脉内径增宽，血流速度变 慢。脾脏明显的增大。可有腹水伴胆囊壁均匀性的增厚。可出 现副脐静脉开放。

 成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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