超声弹性成像技术

人体不同组织结构之间硬度存在一定差异，超声弹性成像技术就是基于此种 组织特性，通过对组织施加外在或内在的静态/准静态或动态刺激（压力），分 析组织或器官在压力作用下产生的形变及内部速度变化，从而反映组织器官的硬 度信息。目前临床用于评价肝纤维化的超声弹性成像技术主要包括瞬时弹性成像 (transient elastography，TE)、声脉冲福射力(acoustic radiation force impulse， ARFI)以及二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography， 2D-SWE)。

1.6.3.3.1瞬时弹性成像

目前被临床广泛认可并普遍应用于评价肝纤维化分期的弹性成像技术是由 法国Echosens公司研发的一维瞬时弹性成像。通过测量剪切波在肝组织内的传播

兰州大学硕士学位论文    二维剪切波弹性成像与瞬时弹性成像对慢

    性乙型肝炎肝纤维化诊断效能的比较探讨

速度来评估肝脏硬度，剪切波传播速度随肝组织硬度的增加而加快。由于测量过

程中未呈现二维超声图像，无法准确定位局灶性病变，因此是目前仅限于评估肝

纤维化程度的超声弹性成像技术^[18，^19]。Chon[^20]等对2772例乙肝患者行Meta分析，

以病理结果作为对照，结果显示TE诊断轻度肝纤维化（SS2)、重度肝纤维化

(彡S3)及肝硬化（S4)的AUROC分别为0.859、0.887及0.929，诊断各期肝纤

维化的截断值分别为7.9、8.8和11.7 kPa。Tsochatzis^[21]等通过另一项Meta分析得

出TE对彡S1的肝纤维化诊断准确率相对较低，而对显著性肝纤维化（彡S2)的

诊断准确率较高，且随纤维化分期的加重，诊断灵敏度与特异度均显著提高。但

TE诊断准确率易受肝脏炎症活动度的影响，当慢性肝炎急性发作时，血清ALT

显著升高（ALT>3倍），肝脏硬度值较ALT正常或轻度升高（ALT<3倍）时有

所增加，这种影响在S彡2时更加明显^[22]。TE技术亦存在其他的局限性，如受肥

胖、肋间隙较窄及腹水等条件限制^[23]，且遇到女性、年龄>52岁、既往有高血压

或糖尿病病史的患者测量时往往导致结果的不准确甚至失败，同时因其无二维灰

阶图像，常导致检测结果易受肝内管状结构等因素的影响^[24]。

1.  6.3.3.2二维剪切波弹性成像

二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography, 2D-SWE)

与TE均属于剪切波成像技术，2D-SWE为剪切波速度成像技术，通过测量剪切波 在组织内的传播速度自动计算出杨氏模量值（E,E=3 P c²，单位kPa,其中P为组 织密度，c为剪切波传播速度）^[25]。二者技术原理并非完全一致，因此本研宄旨 在比较两种技术评估CHB患者肝纤维化程度的诊断效能。国外有研宄报道 2D-SWE测量正常肝脏的硬度值为5.5±0.7kPa^[26]，国内Huang^[27]等团队通过对502 名健康志愿者行肝脏2D-SWE检测得出肝脏正常测量值为5.1 ± 1.0 kPa。曾婕^[28] 等对慢性肝病患者行SWE检测并与肝组织穿刺活检肝纤维化病理分期进行对照， 发现肝脏弹性测值与肝纤维分期呈显著相关性（r = 0.723 ),杨氏模量值随纤维化 分期加重而增加，得出SWE对肝纤维化分期的评估具有良好的诊断价值。随后曾 婕^[29]团队在另一项关于2D-SWE评价CHB患者肝脏硬度的队列研宄中得 出，2D-SWE诊断显著肝纤维化（彡S2)、进展期肝纤维化（彡S3)及肝硬化(S4) 的AUROC均大于0.9,各期（S0〜S4)诊断截断值分别为5.7kPa、6.3 kPa、8.2kPa、

2.  3 kPa及18.1 kPa。Jeong^[30]等通过比较SWE与血清学标志物预测肝纤维化的准 确性得出：SWE诊断彡S2期肝纤维化的诊断效能高于APRI,与透明质酸及IV型胶 原蛋白的诊断效能相当，且操作简便、可重复性好。

3.  1.7研究现状

4.  综上所述，慢性病毒性肝炎患者的治疗及预后与其肝纤维化程度密切相关， 在病变非活动期内，经过积极有效地治疗，肝细胞炎症、纤维化甚至极早期肝 硬化在一定程度上是可逆的^[31],因此精确评估肝纤维化分期对慢性病毒性肝炎 患者的病情检测及治疗起着决定性作用。近年来影像学新技术无创评估肝纤维 化分期已成为当前临床研宄热点，其中超声新技术以其经济、无创、简便、可 重复性好等优势在诊断肝脏疾病方面具有广泛的应用前景。TE作为较早评估肝 纤维化程度的弹性成像技术其诊断效能已逐渐被临床认可，但因其无二维灰阶 图像，常导致检测结果易受肝内管状结构及腹水等因素的影响。而2D-SWE技 术有效地弥补了 TE技术这一不足之处，能在二维图像的引导下实时定量直观 地评价肝脏硬度，但在临床开展应用尚少。因此本研宄旨在比较两种技术对 CHB患者肝纤维化程度的诊断效能，为今后的临床选择诊断方法提供参考。

5.  第二章资料与方法

6.  2.1研究对象

7.  收集2016年3月至2017年5月于兰州大学第二医院就诊拟行肝穿刺活检 的CHB患者172例，其中男性105例，女性67例，年龄18〜68岁，平均年龄 (42.3 ±14.9)岁。纳入标准：①乙肝表面抗原（HbsAg)阳性；②未接受过抗 病毒药物治疗。排除标准：①合并其他类型肝炎病毒、合并酒精性肝病、自身 免疫性肝病、遗传代谢性肝病及血管性肝病者；②HIV感染者；③合并肝恶性 占位性病变者；④妊娠者；⑤肝移植术后者；⑥明显肝衰竭及大量腹水者；⑦ 血清ALT显著升高（ALT>3倍）者等^[3]。此外，本次研宄还纳入了 30名来院 健康体检的志愿者作为对照组。纳入标准包括①年满18周岁；②实验室常规检 查（包括血常规、血糖、血脂、血压、肝功能指标等）未见明显异常；③无过 量酒精摄入史(男性每日饮酒<30克，女性<20克)；④乙肝、丙肝表面抗原阴 性；⑤常规超声检查无明显肝脏或脾脏疾病者；⑥无长期吸毒或药物滥用史。 排除标准：既往或目前存在肝脏疾病或相关疾病病史者。本研宄已征得所有受 试者或家属的知情同意。

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成都华西华科研究所研究生产销售多种肝纤维化早期无创检测仪肝硬化早期无创检测仪定量剪切波超声肝脏测量仪

 

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