成都华西华科研究所研究肝纤维化是慢性肝脏疾病重要发展阶段，明 确其分期并采取适当的治疗措施对逆转病程具 有极其重要的作用。肝组织活检是肝纤维化分期 的金标准，但因侵袭性和抽样误差等缺点难以在 临床推广m。近几十年来，诸多非侵袭性的影像学 检测技术逐渐发展起来，其中超声检查因具有操 作简单、价格低廉、适用范围广的优点显示出极大 优势。超声技术可以从组织形态学、血流动力学及 弹性学三方面评估肝纤维化分期，且随着新技术 的发展，其诊断效能逐渐提高^[2]。

组织形态学评估进展

肝纤维化伴随着组织回声及大体形态的改 变，利用灰阶超声检测肝脏形态、大小及实质回声 等，从而对肝纤维化程度进行评估，且超声的形态 学评估简单易行、可重复性好。但是，既往所用的 指标大多为重度肝纤维化或肝硬化的征象，如肝实 质回声不均匀、脾大、肝左右叶比例失调（肝左叶和 尾状叶体积增大）、胆囊壁增厚等，而轻中度肝纤维 化时尚未出现上述明显的肝脏形态学改变®。近年 来，高频超声下肝包膜形态学研究和组织声学定量 技术提高了评估肝纤维化分期的准确度。

1.肝包膜形态学研究

肝包膜改变是肝纤维化及肝硬化的典型形态 学改变，然而肝包膜的微小改变用低频的超声扫 查时易因位置较浅而显示不清，容易疏漏。近几年 来，有人提出应用高频超声（5.0~12.0 MHz)进行 观察，能较精确地显示肝脏表面及部分肝实质较 细微的改变，提高诊断符合率^[4]。正常的肝包膜细 而平整，声像图呈白线条样回声，随着肝纤维化的 程度进展肝包膜逐渐增厚，进而出现小结节状突 出，最后呈典型的波浪状^[4]。然而现在国内外对于

应用高频超声检测肝包膜改变评估肝纤维化及肝 硬化的研究相对较少。

2.组织声学定量（acoustic structure quantification,

ASQ)                        

ASQ是从组织形态学角度评估肝内纤维化程 度的新技术。其原理是基于统计学的卡方检验提 出的一个数学的信号处理公式，对局部组织散射 的原始回波信号进行统计学处理并赋值，通过定 量分析来评估局部组织结构的均质性特点[⁵]。正 常肝小叶结构小于临床应用的超声波长，随机散 射后生成的回波信号的概率密度函数类似于瑞利 分布（Rayleigh distribution )，而纤维化或硬化时肝 组织结构大于超声波长，产生的回波信号与瑞利 分布差异较大，两者的统计学差异为ASQ评估肝 纤维化提供了超声学基础。ASQ定性分析彩色编 码图中随着肝纤维化程度的增加，红色区域增加， 黄绿色区域减少。A S Q定量分析图中，横轴为面积 值（c m²),纵轴为频数值，红线表示均匀或弥漫性 不均匀，蓝线表示局灶性不均匀，随着肝纤维化程 度的增加，红色曲线峰值变小，蓝色曲线峰值变 大，曲线下面积增大。ASQ定量参数BR-Ratio值 (蓝红曲线下面积比）在各组之间均有显著性差异 (PC0.05)且与肝纤维化分期有较好正相关（r= 0.772, P<0.05) W。在慢性丙型病毒性肝炎研究中， Toyoda等^[7]和Ricci等[⁸]均发现ASQ定量参数和 纤维化程度显著相关，定量参数值随肝纤维化的 程度进展而增加。ASQ某些参数的改变与肝纤维 化病理改变是同步的，使其在临床上有广泛应用 前景，但仍不能取代病理金标准。通过兴趣区自动 化和避开小血管等方法可以进一步提高ASQ的 准确性，但是其诊断符合率尚不及瞬时弹性成像

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号