低强度He - Ne激光血管内照射对I型糖尿病患者血液流变学的影响与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要】目的：探讨低能量He-Xe激光血管内照射（ILIB)对II型糖尿病患者血液流变学 的影响，为ILIB临床应用提供依据。方法：观察258例II型糖尿病患者〖LIB治疗前后血液流变 学变化。结果：经1LIB治疗后患者血沉、红细胞压积，全血比粘度、全血还原比粘度，血浆比 粘度，红细胞聚集指数、红细跑变形指数，纤维蛋白原较治疗前均降低（P<〇.〇5)。结论： ILIB能有效地改善n型糖尿病患者的血液流变学状态，这对改善微循环，防治并发症有重要的 临床意义。

【关鍵词】激光：血液汰变学：ns糖尿病

铕尿病并发的微血管病变是患者死亡和致残 的重要原因，而血液粘度增加，血液失杨，组织 缺氧是导致微循环障碍的原因之一■：低强度He -Ne激光血管内照射减低血粘度改善微循环的 作用已被较多的基础和临床研究所证实^:]]，但 ILIB对2型糖尿病患者血液流变的影响未见文 献报导，本院自1995年至1999年采用ILIB治 疗2型糖尿病.并观察了其对血液流变的影响， 为ILIB的临床应用提供相关依据。

1对象和方法 1.1对象

2型糖尿病患者选自1995年11月到1999 年10月内分泌科住院病人，并符合下列条件： (1>符合WHO糖尿病诊断标准；（2)无急性代 谢紊乱.无血液系统疾病及慢性肝、肾、肺等疾 病；空腹血铕控制在7~9mim)l/L，餐后2 小时血糖控制在9 *• 10mmol/L，人选后不再更 改降糖药剂量。人选病例共258例.其中男148

例，平均年龄56.8 + 7.8岁，女110例，平均年 龄57.9±9,8岁。对照组为同期健康查体中老年 人。共349例，男187例，平均年龄54.6 ±6.9 岁，女162例.平均年龄55.9士8.9岁。

1.  治疗方法

患者取平卧位，选择上肢肘正中静脉或贵要 静脉进行穿刺，开启He-Ne激光血管内照射治 疗仪照射（波长632.8um_t输出功率1.5mW，

1.3采样及测量方法

分别于治疗前，治疗10日后早晨空腹抽静 脉血4ml送检，血液流变学检测采用上海医科大 学BME-1生物医学处理仪，于25T恒温下测 定全血髙切比粘度、全血低切比粘度、血浆比粘 度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形 指数、纤维蛋白原、血沉。数据资料采用

记录，t检验。

NH-350II型He-Ne激光血管内照射治   &   „

2    {K

疗仪），持续照射60分钟，每日1次，共10次。

附表ILIB治疗前后血液流变学检测结果

血沉 红细胞   全血高     全血低     全血髙切全血低切        血浆比红细胞聚红细胞变纤维蛋白

坦别       压积       切比粘度切比粘     还原比怙还原比粘

fmm/h) ( 9b)        (oiPa-s)度（mPa-s〉度< uJV si $1. mPa，s! 枯度 集指数 形指数 原(G/L)

正# 坦 191^11.02   ^.SS±^.L2 4 7610 5⁴)  U)L±1 03   9 46± L 15 L4,^t2.6^ 1.61±0,10    1,36x0.21   a,32±().Cf?         1.8U0.06

46 10= 12 05® M.ISiSJ^S-CLSiOm¹ 10 56±U2*[5 3U2 J5¹ [>) B9±4.72^a_3.1flt0,12^::; 3.2[:0.33^a, fl.59rtli.02¹¹¹ 4.05±0 0^

[LIB治疗10天 &#尿病组

37 78=0.75®

4B.15i4.12^e1 [210 41¹ 8.91±1.2[^s' [2.51 ± [ S9³-17 12±2 7S±0.1[^s 2.« = 0.H^£' 0,«±0.03^c S.JIiO.OT¹

①与正常组比较P< 0-05   ©与治疗前比较P< 0-05

结杲显示：2型糠尿病组血沉，红细胞亚 积、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞聚集指 数，红细胞变形指数，纤维蛋白原均较正常组明 显提髙，在经10天ILIB治疗后，上述各项指标 较治疗前有显著的降低。

3讨论

糖尿病患者血液流学变性质异常，主要表现 为红细胞、白细胞、血小板和血浆等流变性质的 改变，红细胞流变性的改变是其中一个关键的因 素^[1]。铕尿病患者低切变率下的全血还原粘度 增加，红细胞聚集性增高，高切变率下的全血还 原粘度增加.红细胞的变形能力下降。这些是由 于红细胞膜流动性异常，膜组成成分变化及红细 胞膜Na+ - - ATP酶活性下降.红细胞内

Na+、水积聚等原因所引起^血浆中纤维蛋白原 的含量是影响血浆粘度的重要成份，糖尿病患者 纤维蛋白原水平增髙，使血浆粘度增髙，这是由 于纤维蛋白原在血浆中能形成网状结构，其分子 结构很不对称，当其含量增加时就会导致血浆粘

度增高，这又促进红细胞聚集体的形成。

本实验显示：以波长为632.8nm的He-Ne 激光对2型糖尿病患者作血管内照射，能显著地 提髙红细胞的变形能力，降低全血粘度，降低红 细胞聚集性，降低纤维蛋白原水平，从而改变血 液流变学的性质，达到改善微循环的目的。IL【B 治疗机理为[³]632.8nm的He-Ne激光，其光能 量为3.14X10-¹⁹ (l.%eV),可通过光化学作 用，提供相应的能量，离断靶组织中生物大分子 内异常结合的共价键，使其恢复生理性的非共价 结合，回复正常的构象，这些生物大分子包括膜 受体、膜电荷、膜脂质双层结构和膜蛋白等，具 体而言是：（1) ILIB对病理情况下红细胞膜酶 如ATP酶有明显的调节作用，使各种载体蛋白、 通道蛋白功能正常化，使膜的渗透性得到改善， 从而恢复细胞的正常代谢^[4:; (2) ILIB可纠正 脂代谢异常，使红细胞中胆固醇与磷脂比值正常 化，从而提髙膜稳定性，解除了由于膜脂质异常 引起的ATP酶抑制，恢复膜的流动性，提高红 细胞的变形能力；（3) ILIB可提高过氧化鶄的

 活性，加速自由基的清除，解除了脂质过氧化对 生物膜的损伤；（4) 1L1B可使_ai—抗胰蛋白酶 和^一巨球蛋白水平下降，减少血浆纤维蛋白 原及血栓素卩浓度，提高内源性肝素水平，潋活 纤维蛋白溶解系统，并调节激肽一缓激肽的平 衡，抑制血小板聚集和磷脂的释放，从而降低血 粘度，减少组织缺氧和血栓形成。ILIB对2型 糖尿病患者血液流变改善的机理，有待于进一步 的研究证实。

 (上接第 21 页）85.2%、92.5%, 87.2%_c 血清 HA. R「-c, LN水平与A/G及DPV有显著相 关性，与血清TBil、ALT均无显著相关性，IV -c、LN与PTA无显著相关性，说明HA, IV -r、LN、A/G、DPV能反映肝纤维化程度及门 静脉压力情况：• HBsAg携带组与正常对照组比 较无显著差异，说明HBsAg携带者无明显肝纤 维化改变；值得注意的是急性肝炎组患者HA显 著髙于正常对照组，与前述报道不同，是否与肝 脏损害与修复并存、内皮细胞受损有关，有待进 一步探讨_c

我们将HA, IV - c、LN联合检测进行评 价，发现其对肝纤化诊断的敏感性、特异性及诊 断正确率达到91.5%、86.6%、90.1%。我们 认为HA、IV-e, LN从三个不同的侧面反映了 肝细胞外基质的代谢情况，间接说明了肝纤维化 的程度_c因而，联合检测血清HA、JY-c、LN 含量，对慢性肝炎肝纤维化进行综合评价，方法 简单易行，结果客观可信，有利于临床对肝炎患 者肝纤维化的诊断、疗效观察及预后c

       成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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