分析比较MR扩散加权成像和CT灌注 成像对肝纤维化诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】目的：成都华西华科研究所研究通过对我院肝纤维化患者的诊断情况进行回顾性分析，探讨和比较MR扩散甲醛成像和CT灌 注成像对肝纤维化的诊断价值。方法：选择我院2013年1月-2015年1月经活检证实为肝纤维化的患者作为研究 对象，_共60例，两组患者均接受MR扩散加权成像检查和CT灌注成像检查。比较肝纤维化组和正常对照组的 CT灌注参数。结果：（1)与对照组对比，肝纤维组HAF明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P<0. 05。其 他各项指标（BF、MTT、PS)比较差异不具有统计学意义，P>0. 05。（2)DWI经过ROC曲线统计，其AZ值为0. 88,其敏感度为78. 9%,特异度为83%; CTPI的AZ值为0. 7,其敏感度为67%,特异度为73%。两者对比， DWI诊断准确度、敏感度和特异度明显高于CTPI,存在显著的差异性，具有统计学意义，P<0. 05。结论：与CT 灌注成像检查方法对比，MR扩散加权成像检查方法在诊断肝纤维化方面具有更为可靠的诊断结果，其诊断价值明 显更高。

关键词：MR扩散加权成像；CT灌注成像；肝纤维化；临床诊断

肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化和肝癌的必 经阶段，是慢性肝病在损伤修复中细胞基质沉积过 度的结果^。早期诊断肝纤维化对患者的转归和治 疗具有着重要的临床以及。MR扩散甲醛成像 (DWI)和CT灌注成像（CT - PI)属于功能性成像方 式，能够对病灶的形态和功能改变进行反应^H。在 本文中主要通过对我院肝纤维化患者的诊断情况进 行回顾性分析，探讨和比较MR扩散甲醛成像和CT 灌注成像对肝纤维化的诊断价值。

1资料与方法

1.1   —般资料选择我院2013年1月-2015年1月

经活检证实为肝纤维化的患者作为研究对象，一共 60例，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄 分布在20 -60岁之间呢，平均年龄为38.5 ±3.5 岁。根据慢性肝炎分级标准进行分级，可划分为S1 -S4级，其中S1级20例，S2级18例，S3级20 例，S4级2例。另外选择同期健康体检人群60例 作为对照组，其中男性40例，女性20例，年龄分 布在21-60岁，平均年龄为36.5 ±10.5岁。两组 患者的性别、年龄分布比较差异不具有统计学意义， 具有可比性，P >0.05。

1.2检查方法

两组患者均接受MR扩散加权成像检查和CT灌 注成像检查。

1. 2.1 MR扩散加权成像检查

采用0.5T永磁型MR扫描仪器对患者进行扫 描，序列包括T2W2、T2W1和DWI。设置参数为： TR/TE 为 3000ms/54. 5ms, ROV 为 37* 37cm,翻转 角度为90度，层厚为6. 0mm,矩阵为96* 96。采 集18s,期间要求患者屏气，尽量减少运动伪影。 1.2.2 CT灌注成像检查

要求所有患者空腹禁食禁水，在检查前半小时 静坐，保持胸式平静呼吸。采用16层螺旋CT机进 行扫描。首先对患者进行腹部平扫，电压设置为 120kv,电力为260mA,层厚为10mm,扫描0.8s。 对肝左叶、肝右叶、门静脉主干进行显影，对所选 的层面进行增强扫描，参数设置为：0.8s/360度, 120kv, 260mA,层厚为 5* 4mm, FOV 为 360mm。 采用欧乃派克为对比剂，量为40ml,按照每秒3ml 的流速进行注入，延时为5s,持续扫描60s。扫描 后，把数据输送到工作站，使用GEAW4.2进行数 据处理。经过处理后，获得肝灌注的参数，包括肝

 血流量BF、肝血容量BV、平均通过时间MTT、肝 动脉灌注分数HAF和表面通透性PS。

1.3统计学方法

采用SPSS20. 0统计学软件进行统计分析，对正 态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进 行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据 的分布趋势，P <0.05表示数据的比较差异具有统 计学意义。采用Medcale9. 3. 8. 0统计学软件对比两 种检查方式的敏感度和特异度。通过ROC曲线和曲

线面积AZ表示诊断的阳性和阴性结果。AZ越大， 越接近1,其诊断结果越准确。当AZ在0.5 -0.7 的时候，其诊断价值较低，当AZ在0. 7 -0. 9的时 候，其诊断价值中等，当AZ在0.9以上，其诊断 价值较高，P <0.05表示数据比较差异具有统计学 意义。

2 结果

2.1比较肝纤维化组和正常对照组的CT灌注参数

表1比较肝纤维化组和正常对照组的CT灌注参数

组别	BF (ml/min)	HAF( %)	MTT(s)	PS (ml/min)
肝纤维化组	129.88 ±33.88	0.2898 ±0.1162	12.50±2.88	36.88±10.88
正常对照组	120.88 ±30.88	0.2011±0.0540	13.88±3.88	33.88±10.08
t值	0.386	6.889	2. 328	0. 550
P值	0.668	0. 003	1.162	0. 603

与对照组对比，肝纤维组HAF明显更高，数据 比较差异具有统计学意义，P <0.05。其他各项指标 (BF、MTT、PS)比较差异不具有统计学意义，P >0. 05。

2.2比较两种检查方法的诊断结果

DWI经过ROC曲线统计，其AZ值为0. 88,其 敏感度为78.9%,特异度为83%;匚丁?1的人2值为 0.7,其敏感度为67%,特异度为73%。两者对比， DWI诊断准确度、敏感度和特异度明显高于CTPI, 存在显著的差异性，具有统计学意义，P <0.05。

3讨论

DWI通过对组织内的水分子运动和血流灌注情 况进行检测，从而对组织的结构特点进行反应，能 够在分子水平的角度对肝脏病变进行诊断，从而为 治疗提供可靠的依据^M。在肝纤维化发生的过程 中，肝内纤维增生，引起肝实质水分子活动受到限 制，其血流灌注有所下降，所以，此时肝组织ADC 值比正常的肝组织要更低。程悦⁶³选择57例肝纤维 化患者及23名健康志愿者（正常对照组）接受DWI (b =500 s/mm²)检查，并测量ADC值；其中35例 患者及正常对照组接受CTP检查，用肝灌注分析软 件取得不同肝纤维化分级患者的灌注参数，包括肝 血流量（BF),肝血容量（BV),平均通过时间 (MTT),肝动脉灌注分数（HAF)和表面通透性

(PS)。对测量结果行单因素方差分析及两两比较， 并绘制ROC曲线比较两者对肝纤维化诊断的敏感度 和特异度。 结果显示, 正常对照组及肝纤维化 S1 组 与肝纤维化S2、S3、S4组间差异均有统计学意义; 肝纤维化S2、S3、S4组间差异有统计学意义.CT 灌注各参数中仅HAF在正常对照组与重度纤维化组 (S3 ~ S4组）间差异有统计学意义.MR DWI和CTP 诊断肝纤维化的敏感度和特异度分别为78. 90%、 82. 60% 和 66. 67%、73. 91%。毛元德 ⁶⁷ 对 60 例肝 纤维化患者（肝纤维化组）分别实施CTPI和DWI检 查，记录CTPI和DWI的参数值，并与41名健康志 愿者（正常组）的指标进行比较，同时采用ROC曲 线比较CTPI和DWI在肝纤维化中的诊断价值。研 究发现，肝纤维化组的表观扩散系数低于正常组， 而肝纤维化组的肝动脉灌注分数低于正常组（P < 0.05) ; DWI诊断肝纤维的敏感度和特异度分别为 77. 2% 和 85. 6% ,高于 CTPI 的 69. 1% 和 79. 7%。 可见，DWl对肝纤维化的诊断价值优于CTPI,是目 前肝纤维化早期诊断及分级的最佳检查手段。石喻 等⁶⁸研究发现，DWI对于预测S2期以上及S3期以 上肝纤维化程度具有良好的效果，b值b - (750)、 b - (250 -1000)或b - (500 -1000)适合慢性病毒性 肝炎患者的纤维化评价。本研究显示，与对照组对 比，肝纤维组HAF明显更高，数据比较差异具有统

计学意义，P<0.05;其他各项指标（BF、MTT、 PS)比较差异不具有统计学意义，P >0.05; DWI经 过ROC曲线统计，其AZ值为0.88,其敏感度为 78. 9% ,特异度为83% ; CTPI的AZ值为0. 7,其 敏感度为67%,特异度为73%。两者对比，DWI诊 断准确度、敏感度和特异度明显高于CTPI,存在显 著的差异性，具有统计学意义，P <0.05。和相关研 究结果具有一致性。由此可见，MR-DWI对肝纤 维化的诊断价值优于CTPI,是目前肝纤维化早期诊 断及分级的最佳检查手段。

综上所述，与CT灌注成像检查方法对比，MR 扩散加权成像检查方法在诊断肝纤维化方面具有更 为可靠的诊断结果，其诊断价值明显更高。

综上情况可知，采取64排螺旋CT低剂量操作技术

可以使得管电压有效降低，并获取较低的射线剂量，

从而有利于获取较佳的影像学图像，临床应用价值

显著，值得实践推广。

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