肝纤维化指椋联合碑舷超声检奋 对肝纤维化诊新的临糸观睿与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 [摘要]目的:探讨慢性肝炎患者肝纤维化指标与脾静脉超声联合检查对肝纤维化的诊断价值。才法： 选择73例慢性肝炎患者进行肝纤维化与脾静脉、脾容积超声联合检查，并与同期住院的30例急性肝炎患者 对比，做相关性分析。结果：慢性肝炎各项指标均显著高于对照组（P<0.01);各项指标与肝纤维化呈正相 关。结论:肝纤维化与脾静脉超声联合检查对肝纤维化的诊断有较大价值。

[关键词]慢性肝炎;肝纤维化;超声

期发现肝纤维化对肝硬化的防治具有重要意义。

1对象与方法

选择我院慢性肝炎住院患者73例，诊断符合 2005年中华医学会肝病学分会制订的慢性肝炎防 治指南^[1]。男54例，女19例;年龄8~54岁；乙型 肝炎59例，丙型肝炎3例，不明原因肝损害11例， 排除肝外器官纤维化患者，有8例患者进行了肝组 织病理检査。

SPSS13.0统计学软件进行处理。

不同病因引起的急、慢性肝炎无统计学意义。 肝组织病理检査结果轻度3例，中度4例，重度1 例，均符合临床诊断。

2结果

观察组与对照组纤维化4项指标结果比较，有 统计学意义(P<0.01),见表1。

观察组与对照组脾脏长径、厚度及脾静脉内径

观察同期住院急性肝炎患者30例，男25例，女 5例，年龄16〜44岁；乙型肝炎23例，药物性肝炎5 例，甲型肝炎2例。

所有病例均做透明质酸(HA)、层黏素(LN)、DI 型前胶原(PCEI )、IV型胶原(IV- C)即肝纤维化4 项检査，同时进行全数字彩色多普勒探察脾脏，应用

在不同程度肝炎间存在差异，有统计学意义（P<

1.  01)，结果见表2。

观察组与对照组比较后提示不同病期血清纤维 化及脾脏表现不同，纤维化四项随着肝病慢性化程 度加重而增高，脾脏体积增大与肝病程度呈正相关。

表1两组血清纤维化四项检查结果(_Mg/L)

组别	n	病期	透明质酸	层黏素	n[型前胶原	IV型胶原
观察组	28	慢性肝炎轻度	112.34 ±84.26	104.96 ±45.57	131.22 + 24.36	120.72+ 43.67
	36	慢性肝炎中度	243.12土126.86	106.77 + 44.88	]78.32 ±45.87	183.38+ 61.28
	9	慢性肝炎重度	568.22± 246.22	161.54±45.10	228.56 ±66.32	228.64土 79.04
对照组	30	急性肝炎	79.36 it 28.13	102.12± 36.88	80.62 ± 19.57	51.63 + 36.89
表2两组脾脏长径厚度及脾静脉内径结果
组别					脾脏（mm)
		n	m m "	厚度'	长径	脾静脉内径
观察组		28	慢性肝炎轻度	34.87土 4.25	108.46 + 6.98	6.56 + 0.83
		36	慢性肝炎中度	42.5813.64	122.5615.69	7.23 + 0.78
		9	馒性肝炎重度	50.88+ 2.69	136.22±7.88	8.02+1.33
对照组		30	急性肝炎	29.98±3.32	88.66 ±1086	5.72 + 0.68

3讨论

对部分临床症状隐匿的肝病患者如何早期发现 相关表现确有困难，肝穿刺行组织学检査仍是诊断 的“金标准”。活检虽可明确病变程度，但具有创伤 性，患者不易接受，且穿刺部位局限，故相对限制了 其做为常规检査及动态观察的项目。而血清纤维化 及超声检査在临床方面易于开展。

肝纤维化是慢性肝病的一个重要病理过程，随 病情发展部分患者可隐匿通过肝纤维化的动态发展 过程进入肝硬化病程，肝纤维化时，细胞外基质成分 的血清含量即可发生明显变化，因而已被临床广泛 应用作为反映肝纤维化情况的指标;HA是结缔组 织的一种黏多糖，主要由成纤维细胞合成，在肝脏由 星状细胞合成,不同程度慢性肝炎时HN均有不同 程度增高，以肝硬化时显著增高，影响血清HA水平 的因素首先是年龄^[2],故弱化了其预测肝纤维化的

价值;且在慢性肝病时纤维化四项均增高，特异性是 94.97%^[3],由于肝纤维化是一动态过程，单一血清 学指标仅反映一点、一方面的变化，B超在临床动 态观察脾脏炎症致细胞浸润、循环亢进表现，脾静脉 径线如进行性增加提示病变呈慢性活动性，目前倾 向于多指标联合检测,临床资料显示二者联合可提 高肝纤维化的确诊率。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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