肝纤维化早期诊断进展与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

【摘要】成都华西华科研究所研究肝纤维化作为一种临床中常见的病理生理过程，对患者健康及生活质量具有较大影响，对肝纤维化进行早 期诊断，可对临床治疗方案的确定提供有效参考，防止病情发展0目前，对于肝纤维化早期诊断的方法较多，其中肝活检 组织病理学检查是公认的“金标准”，但其属于有创性检查，重复性及患者接受度较差..因此，近年来对肝纤维化早期诊 断安全、方便、准确方法的探寻，一直是研究热点。本文对临床评估、影像学检查、组织学检查及实验室检查等方法进行 了分析，探讨了肝纤维化早期诊断的进展a

【关键词】肝纤维化；早期诊断；研究进展

肝纤维化指多种因素造成的肝脏内结 缔组织增生异常，当肝脏出现损伤时，其 在自身愈合及修复过程中，均会存在肝纤 维化。肝纤维化还可造成肝内外循环障碍， 对血液及肝细胞的物质交换产生阻碍作用。 如该病理生理过程未得到及时的发现与治 疗，长期持续可发展为肝硬化甚至肝癌， 因此选择有效方法予以早期诊断，可对临 床治疗方案的确定提供可靠指导。

1临床评估

1.1病历资料

包括患者性别、年龄、病史等，临床 观察发现，纤维化程度同年龄增长呈正相 关性，同时男性患者较女性患者多，因此 对患者一般资料进行分析，对肝纤维化的 早期诊断，有一定帮组，但并不能以此进 行判定。

1.2临床表现

肝纤维化患者在早期并无明显症状， 即使有一定症状表现，也缺乏特异性，多 数患者是在出现疲乏无力、慢性消化不良 或者出血等肝损伤症状并进行健康检査时， 才发现肝纤维化。鉴于此，在肝纤维化的 诊断中，通过临床评估的方法并不可靠。

2影像学检查

2.1磁共振成像

磁共振成像作为一种具有较高组织分 辨率的影像学检査方式，其中磁共振弹性 成像M于较新的非侵入性成像技术，能够 对组织弹性进行跫化分析以及直观显示， 国内外大鼠研究及动物实验均证实该检査 方法能够对肝纤维化进行准确分期^m。但 磁共振弹性成像成本较高，且目前尚无统 一标准，因此还需深入研究。

2.2 CT检查

CT检査具有组织分辨力强，内部结构 显示淸晰的特点，在肝纤维化诊断中，采 用增强CT,还能对肝实质及血管结构变化 进行观察，但S前该检査手段在早期肝纤 维化诊断中仍然存在一定弊端，不能对肝 脏进行全面评估，且容易受呼吸运动干扰。

2.3超声成像

包括二维超声、超声造影与超声弹性 成像。二维超卢在肝纤维化诊断中具有操 作简便、重复性好、患者接受度高等优势， 同时采用高频探头，可提高诊断敏感性， 但该方法穿透力较低，诊断准确度不高。 超声造影技术在近年来取得了明显进步， 但该技术在肝纤维化早期诊断中的应用尚 未得到完善，因此价值有限。超声弹性成 像是一种无创、简便与安全的诊断放方法， 能够对肝纤维化进行早期诊断，并准确分 析肝纤维化程度，且随着实时组织弹性成 像技术的发展，使得该检査方法所获得的 参数与信息竜更大，对肝纤维化的反映也 更为全面、直接^[2]。

3组织学检查

肝组织活检在肝脏疾病诊断以及预后 评价中具有非常悠久的历史，是肝纤维化 诊断中最为可靠的方法，被认为是诊断“金 标准”，但由于肝组织活检M于有创检査， 且其重复性较差，患者接受度较低，同时 该方法不能对肝纤维化病情进行动态观察。

4实验室检查

4.1直接指标

近年来，透明质酸、m型前胶原肽及 基质金M蛋白酶等标志物在临床中研究较 多，学界普遍认为上述标志物可在肝纤维 化诊断、病情及预后评估中起到重要作用， 其中透明质酸由于具有较高特异性以及敏 感性，被认为是对活动性肝纤维化进行有 效反映的最佳指标。研究发现[3]，该标志 物在慢性肝病患者中的含莆，显著高于正 常人群，且病情越严重，体内含萤越高。

4.2间接指标

在肝纤维化诊断中，凝血酶时间、血 常规以及肝功能等检查是最为常见的实验 室检查方法，其中肝功能检査能对多种肝 损伤反映指标进行测定，丙氨酸转氨酶及 天冬氨酸转氨酶在肝细胞损伤的反映中， 敏感性较高，可以作为肝硬化早期的预测 指标，但上述指标不能对肝纤维增生情况 进行直接反映，所以在肝纤维化发展程度

的判断中，缺乏准确性。

4.3综合指标

目前，有学者通过多种生化指标的联 合，构建了对肝纤维化进行判断的各种诊 断模型，如综合患者胆固醇、谷胺酰转肽酶、 血小板计数及丙氨酸转氨酶等指标的Foms mdex模型，在对肝纤维化进行诊断时，阳 性预示值较高，能够较准确的预测肝纤维 化。但由于肝脏具有较强的代偿功能，因 此在肝纤维化早期，较多患者各项指标可 能显示正常，从而影响检査准确性。

5结语

综上所述，临床中用于肝纤维化早期 诊断的方法较多，其中组织病理学检査一 致作为诊断“金标准”，但由于该方法M 有创检查手段，患者接受度差；而临床评 估虽然具有-定参考作用，但并无明显特 异性；虽然采用实验室检査，特别是多指 标综合评价，可提高诊断准确性，但仍无 法对肝纤维化程度进行精确反映；而通过 影像学检査，特别是超卢弹性成像检査， "丁对肝纤维化的过程进行有效反映，提高 早期诊断效果，且该方法操作简单，患者 无痛苦，可提供客观全面的影像信息，值 得推广。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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