肝硬化患者检测血小板参数的临床意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

摘要：目的探讨肝硬化患者血小板计数（PLT)和血小板平均体积（PCT)的变化与出血情况之间的关系。方 法测定68例肝硬化患者的血小板参数（PLT、PCT),和同期健康体检者作对照比较，间时将肝硬化组分为有消化道出 血和无消化道出血两组，并将两组血小板参数（PLT、PCT)作对照比较。结果肝硬化组比正常对照组血小板参数 (PLT、PCT)明显下降，两者存显著性差异。肝硬化有消化道出血组比尤消化道出血组血小板参数（PLT、PCT)明显下 降，两者有显著性差异。结论检测肝硬化患者的血小板参数对诊断有积极意义。

关键词：肝硬化；血小板参数（PLTJCT);消化道出血

肝硬化是临床上常见的慢性肝脏疾病，早期可无 症状，后期可出现肝功能减退和门脉高压的各种表 现，其中表现有为造血系统的损害者，如晚期脾肿大 后，不仅对血细胞的扣留增加，破坏加速，还由于免疫 功能紊乱，导致白细胞和血小板减少，凝血因子合成 減少，凝血因子消耗过多，原发性纤维蛋白溶解，血小 板质和量的改变以及贫血〜，所有这些因素均可导致 患者出血倾向。本文通过检测68例肝硬化患者血小 板计数(PLT)和血小板平均体积（PCT)，探讨上述血 小板参数变化与肝硬化患者出血倾向的关系，旨在探 讨肝硬化患者血小板功能变化的临床意义。

1资料与方法

1.1病例选择68例肝硬化患者均为我院近7年的 住院及门诊患者，符合2000年《病毒性肝炎防治方 案》诊断标准。所有患者经彩色B超检查均有不同程 度肝脏体积缩小或表面有弥漫性大小不等的结节，全 部病例均未使用抗凝剂。其中男45例，女23例，平均 年龄39.4岁，肝硬化合并上消化道出血33例,无上消 化道出血35例。正常对照组40例，均为健康体检人 员，男22例，女18例，平均年龄37.6岁。在性别、年 龄与两组差异无显著性。

1.2仪器与试剂采用美国雅培公司产CELL-DYN 1700全自动血细胞分析仪及原厂生产的试剂。

1.3方法清晨采集患者空腹静脉血2 ml，使用全 自动血细胞分析仪测血小板PLT和PCT。

1.4统计学方法测定结果经过统计学处理，对各 变量间的显著性比较采用t检验。

2结 果

表1肝硬化患者PLT、PCT测定结果比较

组别	n	PLT( x109)	PCT( %)
对照组	40	189.012 ±65. 983	0. 178 ±0.024
肝硬化组	68	52.734 ±23.153	0.049 ±0.025
对照组与£常对照组比较,PLT结果P <0.05,PCT结果/> <0.01
表2	肝硬化有无出血患者PLT、PCT测定结果比较
组别	n	PLT( xlO9)	PCT( % )
无出血组	35	93. 280 ± 2.462	0.078 ±0.025
出血组	33	32. 624 ±23. 368	0.039 ±0.023

出血组与无出血组比较,PLT和PCT结果两者P <0.01

3讨 论

血小板来源于骨髓巨核细胞，受血小板生成素调 节，在初级止血中起重要作用，与凝血因子之间有密 切的相互关系。血小板发生聚集后，产生凝血功能。 血小板通过各种黏附、聚集、释放反应，产生止血功 能^[2]。肝硬化对血小板功能的影响涉及到血小板结 构、形态、生理生化性质等多方面的改变。研究表明， 肝硬化引起血小板功能变化的原因可能与以下因素 有关:一方面由于肝脏功能受损时对血液中内毒素的 清除能力减弱，内毒素可诱导血小板凝集、激活并损 伤血小板，导致血小板数量减少;另一方面是肝硬化 患者出现脾功能亢进，使脾脏正常滤过及储存功能呈 病理性亢进，全身血小板30% ~40储存于脾脏的髓 索。由于脾功能亢进使血小板损伤破坏增多，血小板 在脾脏停留时间缩短，成熟受到抑制，寿命缩短，因此 出现血小板各项参数的一系列变化。血小板PLT、 MPV、PCT及PDW等4项参数与血小板功能有较好 的相关性，可间接反映血小板功能状况^[3)。本文重点

研究血小板PLT、PCT变化的临床意义。本组结果表 明:肝硬化患者PLT和PCT均显著降低（P <0. 01); 肝硬化有消化道出血组比无消化道出血组血小板参 数（PLT、PCT)明显下降。

血小板PLT减少可能发生的原因是：（1)肝炎病 毒（HBV、HCV)对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作 用，骨髓增生不良是PLT下降的重#原因。（2)免疫 介导:肝硬化时循环免疫复合物沉&于血小板表面引 起血小板自身性溶解，同时免疫复合物亦可沉积于造 血干细胞表面，使血小板生成减少;所以在肝硬化的 治疗中除一般的保肝抗纤维化治疗外还应该注意免 疫调节的治疗。（3)脾肿大，脾正常滤过及储存功能 呈病理性亢进,大量血小板被破坏。（4)肝硬化时肝 功能受损，对内毒素的解毒能力下降,血液中的内毒 素升高，诱导血小板聚集，激活并损伤血小板。

PCT是反映血小板所含颗粒及血小板活性物质 多少的参数。血小板数量与质的改变在肝硬化患者 出血倾向中起重要作用。肝硬化患者血小板生成素 减少，血小板活性物质减少,PCT亦减少。肝硬化患 者的出血原因很复杂，既有维生素依赖性凝血因子的 缺陷，又有PLT的减少和血小板功能缺陷，同时还缺 乏血小板膜糖蛋白有纤溶亢进等因素的异常。一般 以血小板有效性下降，血小板黏附性下降，血小板聚

集异常为多见。肝硬化时血小板对凝血酶和ADP诱 导的聚集反应有障碍，肝硬化纤溶亢进所产生的大量 纤维蛋白降解产物，特别是碎片X和Y是影响血小板 聚集功能的原因之一。血小板参数PLT、PCT与血小 板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能状 况，血小板可间接反映肝脏的功能状况，对了解肝硬 化患者肝功能损害的程度及判断出血倾向具有重要 的参考价值。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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