肝硬化患者检测凝血指标的意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

\【摘要】目的成都华西华科研究所研究探讨三项凝血指标和D-二聚体的实验室检测对肝硬化患者治疗、预后的意义。方法测定 58例肝硬化患者（其中Child - A级25例，Child-B级²1例，Child-C级12例）以及40例健康体检者血浆中凝血 酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT)、纤维蛋白原（FIB)及D -二聚体含量。结果Child - A级与对照 组比较，PT、APTT时间延长，D-二聚体含量增高，FIB血清含量明显下降，差异均有统计学意义（/>< 0.001)。 Child - B、Child - C级与Child - A级比较PT、APTT延长，D -二聚体含量增高，FIB血清含量下降，并且随着分级的 增加差异更加明显。结论通过联合检测凝血功能、D -二聚体含量可以观察病情，判定肝硬化损害程度及顸后。 【关键词】肝硬化;凝血指标;D-二聚体

肝脏是合成蛋白的主要场所，同时也是合成多种凝血因子 的场所。在凝血与抗凝血系统的动态平衡中发挥着重要的调 节作用。肝硬化时肝细胞大量变性坏死，不仅使肝组织弥漫性 纤维化，肝功能异常。而且肝脏凝血因子合成减少或凝血因子 大量消耗而致轻重不同的凝血功能障碍^[1_^2]，抗凝血、纤溶系 统因子活性也降低，患者容易出现出血等并发症。本文对58 例肝硬化患者的凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶、 纤维蛋白原）、纤溶指标（D -二聚体）进行对比分析，以探讨上 述指标的实验室检测对肝硬化患者治疗、预后的意义。

1资料与方法

1.1  一般资料:58例肝硬化患者,来自我院消化内科及感染科 住院患者，其中男40例，女18例，年龄35 ~ 60岁。按照 Chi丨d - Pugh评分进行分级，其中Child - A级25例，Child - B 级21例，Child-C级12例。正常对照组40例均为健康体检 者，男21例，女19例，年龄18 ~45岁。

1.2方法:标本采集:清晨空腹抽取静脉血，用有109 mmol/L 枸橼酸钠抗凝剂的真空管采血，抗凝剂与全血之比为1:9, 3000 r/min,离心10 min。采用法国STA - Compact全自动血凝 仪测定血浆中的凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血酶原时间 (APTT)和纤维蛋白原（FIB)、D -二聚体含量，所用试剂为法 国STA配套试剂，严格按操作程序进行检测。血液标本分离出 血浆后2h内完成。每次试验均做室内质控。

1.3统计学方法:所有数据用均数±标准差（*    表示，组

间凝血指标比较用t检验，P < 〇. 〇5为差异有统计学意义。

2结果

两组患者检测结果比较:见表1。肝硬化组PT、APTT、TT时 间明显延长，D -二聚体含量增高,FIB血清含量明显下降，差异 有统计学意义（尸 < 〇. 〇〇1)。Child - B、Child - C 级与 Child - A 级比较PT、APTT、TT时间延长更加明显，D -二聚体含量增高， FIB血清含量明显下降,并且随着分级的增加差异更明显。

3讨论

肝脏可以合成多种凝血因子，参与内源性凝血系统的是 n、V、M、X，参与外源性凝血系统的是M、IX、XI、M。肝硬化 时肝细胞坏死严重，各种凝血因子以及蛋白合成减少。通过本 文数据可以看到，反映内源性凝血系统因子功能的APTT和反

D01：10.3760/cma.j. issn. 1674 -4756.2011.22.062 作者单位:453003河南新乡，新乡医学院第三附属医院检验科

表1两组患者凝血功能、血小板计数及肝功能 检测结果比较（i ±s)

组别	例数	PT (S)	APTT (S)	FIB (^1)	D-D (/xg/ml)
对照组	40	13.3 ±1	35.9 ±3.6	2.8 ±0.5	0.26 ±0.06
肝硬化组
Child - A	25	15.8 ±2.8a	41.8 ±3.5a	2.3 ±1.0a	0.62±0.31a
Child - B	21	21.3 ±2.8b	47,7 ±6.2b	1.6 ±0.5b	0.81 ±0.43b
Child - C	12	26.1 ±3.7cd	59.9 ±6. 8cd	1.2±0.3C(1	1.61 ±0.70cd

注:与对照组比较，屮 < 〇. 0,01,与 Child - A 比较，^bP < 0.05,           < 0.001

映外源性凝血系统因子功能的PT,实验结果异常,FIB含量降 低。肝硬化组结果与健康对照组比较差异有统计学意义（P < 〇.〇1)，并且随着Chilli - Pugh分级积分的增加、病情的加重， PT、APTT时间延长更月显，FIB含量下降更显著。患者严重的 凝血障碍极易引发出血倾向，因此以上凝血指标对肝硬化出血 倾向的监测有重要意义^[3]。

肝硬化患者常见上消化道出血，除了以上所说的凝血因 子减少外，继发性纤溶亢进也是很重要的原因。D -二聚体是 纤维蛋白单体经活化因子M交联后，再经纤溶酶水解后产生的 一种交联纤维蛋白特异性降解产物，它的升高可以反映继发性 纤溶活性的增强，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。 肝硬化时由于肝细胞变性、坏死使肝细胞灭活纤溶酶原激活物 的能力下降，纤溶酶原激活抑制物生成减少。并且肝脏合成的 a₂ -纤溶酶抑制物也减少。致使纤溶酶活性增强，纤维蛋白原 逐步降低而D-二聚体随之升高。本实验显示肝硬化组患者 D-二聚体水平明显高于健康对照组。早期监测血桨D-二聚 体含量对预防上消化道出血具有很高的临床价值。

总之，临床上动态监测PT、APTT、FIB、D -二聚体指标，进 行对比分析可以对肝硬化患者的预后、治疗、Child - Pugh分 级、突发情况的抢救有很好的帮助。

  成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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