高频超声检测肝脏对肝纤维化分期的临床诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
高频超声检测肝脏对肝纤维化分期的临床诊断价值与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
高频超声具有较髙的分辨率和低穿透力，可以 观察肝实质形态，提高超声对肝纤维化的正确分期 及诊断符合率。我们利用高频超声区分慢性肝病肝 纤维化进程中的不同分期，与肝组织病理学检测进 行了对照研究,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象：我院2〇1〇-〇5~2012 -03住院及 门诊的慢性肝病患者共271例，男210例，女61例, 年龄15〜72岁，平均（46.3 ±11.2)岁。其中慢性 乙型肝炎196例，慢性丙型肝炎32例，慢性乙型与 丙型肝炎重叠感染5例，慢性乙型与戊型肝炎重叠 感染3例，自身免疫性肝炎16例，酒精性肝炎19 例。其中152例行肝穿刺活检术。临床诊断符合
2000 -09西安第十次全国病毒性肝炎及肝炎学术 会议制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准[1]。
1.2病理检查:超声引导下行肝组织活检术，使用 BARD二代自动穿刺活检枪,16 G穿刺针,肝组织 长度1.5 ~2_0 cm,用10%甲醛溶液固定，石蜡包 埋，连续切片做HE、MaSS〇n染色及网织纤维染色， 肝组织病理纤维化分期根据2000年西安全国病毒 性肝炎病理诊断标准[1]将肝纤维化程度分为S。期： 无纤维化期:汇管区纤维化扩大,局限窦周及小+ 叶内纤维化;S2期:汇管区周围纤维化，纤维间隔形 成;S3期:纤维间隔伴小叶结构系紊乱，但这时还没 有形成肝硬化，纤维条索还没有完全包绕;S4期是 早期肝硬化或肝硬化。
1.3 使用仪器：HITACHT 公司的 HI wison preirus 彩色多普勒超声诊断仪，EUP - L52线阵探头，探头 频率7 ~3 MHz。
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表i |
不同S分期肝实质形态改变的比较U，％ ) |
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S分期 |
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肝实质形态例数（％) |
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细颗粒 |
较粗颗粒 |
组颗粒.， |
窄条纹 |
宽条纹或网状 |
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So |
34 |
30(88.2) |
3(8.8) |
1(2.9). |
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S, |
69 |
55(79.7) |
6(8.7) |
8(11.6) |
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s2 |
57 |
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12(21.1) |
36(63.2) |
9(15.8) |
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S3 |
66 |
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9(13.6) |
47(71.2) |
10(15.2) |
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S4 |
45 |
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14(31.1) |
31(68.9) |
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合计 |
271 |
85(31.4) |
21(7.7) |
54(19.9) |
70(25.8) |
41(15.1) |
1. 4检测方法:入组病例进行肝组织活检术，超声 检测。常规做二维超声检查，多切面、低频观察肝 脏实质的形态、回声的强弱及分布，换高频探头，取 右肋间切面及剑突下动态观察，停帧后留取静态图 像,并将动、静态图像存储。
1.5评价标准:根据界面的形态特征将肝实质回声 形态分为5个等级，与病理的3。~34相对应。①细 颗粒（SJ:高回声结构点状、呈短线状或形态欠规 则的颗粒状，排列整齐;②较粗颗粒（SJ:高回声结 构增多，部分实质形态不是短线状，呈小颗粒状，不 长，可见散在小片状高回声，排列尚整齐;③粗颗粒
(S2):高回声结构增多明显，增宽，稍增长，片状回声 可能增多,排列欠规整或不规整•，④窄条纹（S3):高 回声结构呈条纹状，条纹之间低或等回声，结构不 宽，排列密集，或高回声结构呈较细条纹状,条纹之 间低或等回声较宽，形态类似不规则条纹状;⑤宽条 纹或网格状（S4):高回声结构增宽明显，增长，形态 不规则，呈索条状，索条之间低回声形态不规则，增 宽，强、低回声结构交错排列，呈大筛孔样或网格状， 呈网格状者似肝实质内散在分布多个低回声结节。 其中高回声结构代表汇管区结构，低回声结构代表 肝细胞群,肝实质形态指高回声结构。
1.6统计学方法:使用SPSS12.0统计分析软件，计 量资料以0 ±s)表示，各组间显著性检验采用x2检 验，相关分析采用Spearman等级相关分析。
2 结果
2.1肝实质形态在各分期中所占的百分比:见表1。
期中，多表现为细颗粒、较粗颗粒，SD期与Si 期之间无统计学意义，P>〇. 〇5;S。与S2、S2与 S3、S3与S4之间均有统计学意义，P <0. 01。经 Spearman等级相关分析，肝实质形态与S分期的相 关系数是0.909。
2.2肝组织活检共152例，其中S。~ S3与S4期分 别为 16 例（10. 5% )、31 例（20. 4% )、39 例 (25.7%)、45 例（29. 6%)和 21 例（13. 8%)。高频 超声与肝组织活检S分期的比较无统计学意义。研
究结果表明，高频超声与肝组织活检同样可以作为 判定肝组织纤维化的一种便捷可靠的方法。
3讨论
肝纤维化进展为肝硬化是一个逐渐演变的过 程。目前，主要采用病理诊断、血清学诊断和影像学 诊断3种方法。肝组织活检由于局部组织病理改变 的不均一性可导致取样误差，且不能反复取材动态 观察，使肝脏穿刺活检的临床应用受限。血清学指 标包括细胞外基质成分、胶原酶类和细胞因子3大 类。对肝纤维化诊断有意义的指标包括:血清m型 前胶原氨基端肽（Pin NP)、血清层连蛋白（LN)、血 清透明质酸（HA)、血清IV型胶原、单胺氧化酶 (MAO)、脯氨酰羟化酶（PH )、脯氨酸肽酶（PLD)及 肿瘤坏死因子（IFN-a)等。这些指标大多反映肝 炎活动期肝纤维化的状况，对静止期肝病，血清纤维 化指标可无明显改变。对典型的肝硬化超声可以通 过肝实质形态及回声改变做出诊断,但在肝纤维化 或硬化早期，肝脏声像图无特异性，使超声诊断的应 用受限m。本组病例中，细颗粒在S。期中占88. 3% (30/34);较粗颗粒在S,期中占8.7% (6/69);粗颗 粒在S2期中占63. 2% (36/57);窄条纹在^期中 占71.2% (47/66);宽条纹或网格在S4期占68. 9% (31/45)。结果显示不同肝纤维化分期的肝实质形 态与肝组织病理学改变的分期有一定的关联。肝实 质形态的改变在S。与S,分期之间无明显差异，在其 余各相邻S分期之间有明显差异。高频超声检测肝 实质形态可提高超声对肝纤维化及其分期的诊断， 对临床诊断、预后及药物疗效判定有一定的意义，可 作为判定肝组织纤维化的一种便捷可靠的方法。
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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