低频超声肝实质形态与肝纤维化与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

表2低频超声肝实质形态与肝纤维化分期关系

注_：与51比较，1)/=76.52,71.91、59.43，/>均<0.0〗；与32比 较，2)/ =5. 17 尸<0.05;/ =21.25，尸<0.01

2.2 高、低频超声显示结节与肝纤维化分期关系 高频超声所见结节阳性率为61.67% (133/216),较低 频超声所见结节阳性率27. 31% (59/216)高，差异有 统计学意义Of² = 49. 96，P < 0.01)。高、低频超声所见 结节阳性率与肝纤维化分期均成等级正相关，r分别为 0_ 5437、0.3021，P <0• 001，差异有统计学意义(表3)。

表3高、低频超声显示结节与纤维化分期关系[例（％ )]

3讨论

无论从诊断或治疗角度，肝炎后肝纤维化的病理 分级都至关重要。肝活组织检查为确定肝纤维化程 度的金标准^[6]。但因其有创、有引起合并症的潜在危 险,难以重复进行，且还受到取样误差的影响，使其在 临床应用受到一定的限制。常规肝脏检查一般采用 低频超声方法，保证了足够的穿透力以最大的范围扫 查到整个肝脏，声像的构成是以点状回声改变为基础 的，表现为点状回声增粗、增强、或扩大呈不规则的小 斑状强回声，也可有短线状强回声表现。当有结节形 成时，一般能辨别出5 mm以上的强回声结节。众所 周知，这些肝实质形态表现是以肝小叶为基础的病理 改变所致征象。为此，考虑到正常肝小叶大小约2 mm Xl mm,相邻肝小叶间即为汇管区^[7],肝病的纤维化 是始于汇管区，并逐渐向周围扩展，至纤维间隔形成， 最后伴有小叶结构紊乱，假小叶及肝再生结节形成。 这些结构及病理改变为探索高频超声诊断肝纤维化 和发现微小结节提供了理论依据。本作者采用高频 超声具有良好的分辨率特点，对慢性肝病声像进行研 究，并与低频超声作对比分析。

由于在高频超声观察慢性肝炎肝实质形态时，所

见声像是以纤细高回声的改变为主要表现。从表1 的等级相关性分析结果看出随肝纤维化程度的加剧， 纤细高回声愈变得增粗、增长、增多，进一步呈粗细不 均、或呈索条纹改变。这些改变与纤维化始于汇管 区，并逐渐向周围扩展。在汇管区-汇管区间及汇管 区-小叶中央区形成纤维间隔的慢性肝炎肝纤维化 的形成和发展规律是一致的。髙、低频超声在S1期 分别以细短线、细颗粒的肝实质形态为主要表现，S2 期则以稍粗短线、稍粗颗粒为主要特征的肝实质形态 表现。而S3和S4期其肝实质形态表现复杂多样，在 粗短线、粗条纹、索条纹以及在粗颗粒、斑结状、索条 纹间分布无差异。可以认为高频超声所见线状高回 声是肝纤维化的直接征象。髙频超声能够很好地反 映慢性肝炎肝实质内纤维化的形态和分布情况。表1 和表2的等级相关性分析结果均提示肝纤维化分期 与高、低频超声肝实质形态分级呈正相关且有统计学 意义，说明本研究对所见肝实质形态表现的分级是较 恰当的。高频超声能更直观反映肝纤维化的情况。

本研究在S2、S3、S4期内高、低频超声均可见结 节回声，高、低频超声检出结节阳性率随肝纤维化程 度的加重而增高，且高频超声结节检出率与肝纤维化 程度的相关性较低频超声好。而低频超声在S3、S4 期结节检出率无明显差异。低频超声因分辨率有限， 在杂乱回声的背景下其结节的边界欠清晰，往往与斑 片状回声难区分，难以肯定结节的有无和估算结节的 多少。而高频超声则易于确认结节的存在，并可发现 更微小的结节。由于肝硬化的病理组织学特点是肝 细胞坏死、结缔组织增生和肝细胞再生三者混杂而成 的病理改变，其纤维间隔可以均匀、纤细而薄，也可以 纤维间隔不均匀，有的细薄、有的则为宽厚的瘢痕。 以致在肝活检时、或因组织标本小未见完整的肝细胞 再生结节时，往往组织学诊断为慢性肝炎，且纤维化 分级也因纤维间隔的细薄或宽厚而有所不同。故有 学者建议将肝活检技术与影像学手段相结合来诊断 肝硬化^[8]。

总之，高频超声观察肝实质形态，一方面可直接 观察到肝纤维化的形态和分布情况，根据线状高回声 的改变，有助于对肝纤维化分期的正确判断；同时，可 发现低频超声难以观察到的肝内微小结节的存在^[9]， 结合肝纤维化的程度有助于肝硬化的判断。

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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