肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化 早期诊断的意义分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化 早期诊断的意义分析与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法
摘要:目的成都华西华科研究所研究观察肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化早期诊断的意义。方法将符合诊断标准的CHB并伴有肝纤指标异常的患者86名，随 机分为两组：治疗组与对照组各43例，对照组口服拉米呋啶片剂，100mg/片，每日1片，一日丨次。治疗组在对照组治疗的基础上，服用软肝抗纤汤(主 要药物：炒山楂、陈皮、茯茶、白术、炒鳖甲〉。结果治疗后两组HA、LN、P111P、1V-C与治疗前比较差异有统计学意义(P<〇.〇5或PC0.01);治疗组治疗后 HA水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<〇.〇1)。两组治疗后比较，降低丨的、丨挪、丨gA的水平更明显，两组比较，*P<0.01,具有显著性差异。 结论肝免疫指标的生化学检测对慢乙肝肝纤维化早期诊断具有重要的意义。
为寻找有效的抗肝纤维化药物和治疗方法以阻断和逆转肝纤维 化是目前慢性乙型肝炎(乙肝)治疗中急待解决的问题[1]。而对慢性乙 型肝炎患者肝纤维化指标及免疫指标的生化学的早期检测，对临床 积极防治慢性乙型肝炎抗肝纤维化具有重要的预防及治疗意义。现 将我科多年来的研究成果，报告如下。
1资料与方法
1. 一般资料
根据诊断标准'按就诊的顺序随机选取我院肝病门诊2010年 5月-2012年5月期间接诊的CHB并伴有肝纤指标异常的患者86名，男 75例，女11例。文化程度:博士后1例，硕士 6例，大学(含大专)50例，中学 (含中专)27例，小学2例;平均年龄(31.25 土 10.11)岁。将86例随机分为 两组：治疗组(拉米呋啶加中药治疗组)43例，对照组(拉米呋啶治疗 组)43例，两组在性别、年龄、文化程度等情况比较，均无显著性差异 (P>〇.〇5)，具有可比性。
1.2生化学检测
透明质酸(HA)—纤维化中变化最快，振幅大，HA升高是纤维化启 动的警示，若持续升髙，提示纤维化未得到控制，为基质成分之一， 由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细 胞受损状况，有认为这项肝纤维化检查指标较之肝活检更能完整反 映出病肝全貌。正常值<ll〇mg/L;层粘连蛋白(LN)—比HA变化稍迟， 往往是肝窦毛细血管在血清学中的层粘蛋白的含量，与门静脉高压 有一致性关系，为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化 活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值<130ug/ml;血清IIV型胶 原(PCIV)—纤维化的生成和降酶同时保存，IIV型胶原比较难以被降 解，它是不可逆转的指标，为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原 的更新率，含量增高可较灵敏反应出肝纤过程，是肝纤的早期标志之 一，正常值<75ug/L;脯肽酶(PLD)系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内 胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值 1107±19.5n/L;胶原肽III(PCIII)和IV-C型胶原意义相反，在肝硬化后 期此指标不敏感，第二重含义和透明质酸相识，有时它的升高甚至早 于HV。以上检査3-6个月检查一次，参考肝纤维化检查指标。血清HA、 LN、PCIII、IV-C可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维 化的价值最髙，而与肝脏炎症活动关系较小。
1.3给药方法w
对照组：口服拉米呋啶片剂，100mg/片，每日1片，一日1次。治疗 组:在按对照组方法服用拉米呋啶的基础上，加服我院自拟软肝抗纤 汤(处方组成：炒山楂12g,陈皮10g，茯苓10g，白术10g,炒鳖甲12g，太 子参9g，丹参18g，黄精12g，川牛膝12g，郁金10g)。观察期间不服用保 肝及其他抗病毒肝炎药物，因特殊原因需服用其他药物时给予记录。 1.4观察指标
作者简介:曹淑华，女，专科，主管技师，工作单位：山东省莱芜市莱城区牛泉中心卫生院
1.1 症状体征；（2)实验室指标:纤维化指标:m型胶原、iv型胶 原、层粘连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)等，治疗前、后各检查1次。免疫 指标:IgG、IgM、IgA,治疗前、后各检查1次。
1.5统计学处理
使用SPSS12.0建立数据库，并对数据进行统计分析。计数资料采 用频数进行统计描述，计量资料采用(x 土 s)进行统计描述。
2结果
2.1两组患者治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较(见表1)
表1两组患者治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较（ug/L x 土s)
|
组别时间 |
HA (ug/L) |
LN(ug/L) |
IV-C(ug/L) |
PIHP(ug/L) |
|
治疗组治疗前 |
1.41±0.11 |
15.7±2.7 |
1.41+0.11 |
35.7±14.0 |
|
n=43治疗后 |
1.36±0,09"A |
14.5 土 3. r |
1‘36 士 0.09_ |
29.3 土 1L5* |
|
对照组治疗前 |
1.44±0.13 |
15.2 土 3.8 |
1.44±0.13 |
38.0±16.3 |
|
n=43治疗后 |
1.39±0.10" |
14.8±3.4, |
1.39±0.KT |
31.9 土 11.9_ |
注：与本组治疗前比较，*P<0.05，* *P<0.05;与对照组治疗后比较，AP^.Ol
表1示，治疗后两组HA、LN、PIIIP、IV-C与治疗前比较差异有统计 学意义(P<〇.05或P<0.01);治疗组治疗后HA7K平与对照组治疗后比较 差异有统计学意义(P<〇. 01)。
2.2两组治疗前后对免疫指标的影响(见表2)
表2两组治疗前后对免疫球蛋白改善情况比较(Ug/L x±s)
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组别 |
时间 IgG |
IgM |
IgA |
|
治疗组 |
治疗前 0.8007±0.0807 |
0.6796土0.0885 |
0.6707±0.0784 |
|
n=43 |
治疗后 0.5683±0.138沪_ |
0.4841 士0.092沪‘ |
0.4308土 0.0958& |
|
对照组 |
治疗前 〇.8010±0.0802 |
0.6778土0.0876 |
0.6828土 0.0795 |
|
n-43 |
治疗后 0.6656土 0.1361A |
0.5832士0.0838A |
0.5321±0.0948A |
注：与本组治疗前比较，AP<0.05,与对照组治疗后比较，*P<0.01
由表2可知，同组治疗前后比较，可降低IgG、IgM、IgA的水平, △P<0.05,具有可比性；两组治疗后比较，降低IgG、IgM、IgA的水平更 明显，两组比较，*P<0.01，具有显著性差异。
3讨论
肝纤四项实验室检査的临床意义。肝纤四项即肝纤维化四项检 查，该检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效 果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。诊断肝纤维化需要进 行肝纤四项检查。肝纤四项主要包括以下四个检查指标：PCIII (III型 前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血 清Y—球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相 关，但无特异性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的 慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常 可预示病情缓解，说明PCIII不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢 性肝病的预后判断上也有意义。血清PCIII7K平与肝纤维化病变程度呈
成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪
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