肝动脉门静脉双途径插管治疗中晚期肝癌与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

的阳性率分别为38%, 29%和78% .提示LCAT比ChE、白蛋白 更敏感反映肝损害.在慢性肝炎、肝®变时优于ALT、ADA^[7\ 因此,LCAT是诊断慢性肝病的敏感指标,在一定程度上能反映 肝纤维化.肝纤维化时LCAT降低与肝细胞受损，其合成与释 放减少有关.

血瘸EM隨Bt(ChE)及其n工酶

ChE是由肝ffi合成的含胆碱羧酸脂水解酶,其活性与白蛋 白呈正相关，可反映肝细胞的合成代谢，并有助于判断肝病预 后.232例肝病患者血淸ChE活性研究表明^m,慢性肝炎与正 常对照无明显差异，急性肝炎轻度降低，漫性肝炎和肝硬变明 显降低,失代偿期降低更显著，随病情好转逐渐恢复.陈道宏 等^用聚丙烯酰胺圆盘电泳，发现肝硬变时ChE IV明显增加， 其阳性率为82.0%,肝硬变代偿组与重肝组和正常对照之间 chEW/(i + n + m)比值差异有显著性（尸<〇.〇5).〇1£同工 16闸定对肝硬变的诊断不仅具有较高的敏感性、可靠性，还有 较髙的特异性.肝硬变和重症肝炎患者ChE总活力均下降，但 两者间ChE同工酶有差异对肝硬变早期诊断的敏感性高于 血清白蛋白,ADA, ChE, MA0,对病情监測、判断预后均有参考 价值.

2朦苷KABt(ADA)及其R工酶

ADA在反映急性肝病的残存病变和慢性肝损伤时优于 ALT.慢性肝病，尤其是肝哽变时ADA阳性率高达90% ,其酶 活性以肝硬变 > 慢性阡炎，并随肝纤维化程度增加而递增，失 代偿期肝硬变ADA活性明显高于代偿期肝硬变.蔡卫民等》^]以 肝硬变的肝组织切片标本，作为肝纤维化程度的分级评分观 察,发现积分均值<1.5者ADA阳性串（38.46%)显著低于> 1.5者(86,96%),证实ADA活性与肝纤维化程度有关.倪润洲 等报道,“^在反映漫性肝损伤时明显优于ADAS.活性， 当ADA总活性正常时,ADAi即可升高.AD&可提示肝损伤的 严重程度，即慢性肝炎 < 肝硬变.肝硬变时ALT轻度升高，而 ADAj明显升高，因此咲合检测AD&和ALT有助于肝硬变的 诊断.

3翮凰羅羟化ii(pm

动物试验表明,给大鼠ca 2周后，肝PH活性明显升高， 随给药时间延长,肝纤维化进展，肝PH活性逐渐升高，13周达 正常对照5倍以上，且PH活性升高在肝皎原增生之前.肝硬变 患者肝组织PH活性为正常的3-8倍，随病变加剧其活性增 加.血清免疫反应性脯氨酰羟化酶（S-丨RPH)含量与肝组织中 PH量及活性均有相关性,S - 1RPH与肝纤维化分级有相关性， 尤其与小叶性肝纤维化有关漫性肝炎的S- IRp PH高于非 活动性，肝硬变高于肝纤维化.但S- IRpPH升高，不_定说明 肝皎原合成状态，而是反映了炎症合并肝纤维化.因此在应用S -IR#PH作为肝纤维化指标时要惧重.

4 «|鼉_胆国8鼴基箱移KOjCAT)

1970年;krome首先发现肝病患者血浆酯化胆固醇减低， 并与肝病严重程度平行.进一步研究表明，肝硬变失代偿期 LCAT活性明显降低，代偿期可恢复至正常.以血浆LCAT活性 40 nmoJAnl/hr为区分旰硬变与慢性肝炎的临界值,肝硬变，尤 其代偿期者LCAT多<40 nmolAnl/hr,急、慢性旰炎和肝硬变

s M凰酸肽BI(pld)

PLD是体内广泛存在的一种蛋白水解醻，与胶原蛋白降解 密切相关.国外资料表明，漫性肝病，尤其是肝硬变患者PLD 活性显著高于正常对照.胡杨腾等^w报道急性肝炎、慢性肝炎、 肝硬变、肝癌伴肝硬变组PLD均显著升髙，以肝硬变最髙， PLD对肝硬变诊断的敏感性为90.19%,特异性56.06%，正确 性70.94% ,结果还显示，急性肝炎、慢性肝炎PLD与ALT均升 高,而慢性肝炎则正常;肝硬变PLD明显升高而ALT正常，提 示肝®变PLD升高与肝细胞急性损伤关系不大，可能与炎症、 坏死及细咆免疫等诱发或直接剌激成纤维细胞增生、数量增加 及降解胶原蛋白篇力增强有关.慢性肝病如ALT正常而PLD 明显增加则应考虑肝哽变之可能，故PLD检测可作为诊断或预 防肝硬变的指标.

   葡糖#*(NAG)

NAG参与胶原组织基质的降解.动物实验及临床研究表 明，活动性肝纤维化时，氨基多糖及NAG均明显增加,且二者 呈思著正相关•肝炎患者血清NAG均增高，以漫性肝炎和肝硬 变最为显著,尤其与肝硬变程度密切相关，并与血清肽结合羟 脯氨酸含量改变一致,故可用以反映肝纤维化程度.肝纤维化 和肝硬变患者NAG阳性串为53% (46/85),而非纤维化增殖性 肝病和非肝病的阳性率为38% (69/180),其假阳性较高，故只 能用作肝纤维化的筛选•慢性肝炎患者血清NAG活性与肝穿 刺结果比较，发现其醻活性与肝纤维化进度呈正相关，与血清 前晈原E1或MAO同时测定，可提高诊断肝纤维化的敏感度和 特异性^[9].肝组织和血清中NAG同工酶有A, B两种，肝纤维化 时NAG-A96增高，并与肝纤维化呈正相关.

7       单 K* 化 BI(MAO)

肝病时血清MAO活性升高，并与纤维化程度平行■综合临 床资料表明，肝硬变患者MAO阳性率为80% ~88% ,故可作为 诊断肝硬变的敏感指标.陈道宏等^[|«用聚丙烯酰按圆盘电泳发 现,正常人MAO有三条区带，以D, 1为主，漫性肝病以IE增髙 为主.肝硬变代偿期MAOilE阳性率为72.2%,失代偿期为 92.3%,提示MAOi检測在_定程度上可提高肝硬变早期诊断 敏感性,

a >谷氬*鞴移酶（GGT,y-GT)

漫性活动性肝炎SGGT活性明显升高，90%阡炎后肝硬变 和酒精后肝硬变及80%充血性肝硬变患者SGGT活性升高，约 为正常的5倍，胆汁性肝硬变为正常的20倍.而慢性迁延性 肝炎该BI活性正常，若升髙则提示向慢性肝炎转化.因此SGGT 测定对慢性肝炎及肝硬变的诊断及预后监澜有参考价值■

9 PZ-KR

PZ -肽酶用以反映胶原降解率，与PIE P同时检测,并求其 比值有助于肝纤维化进展与否的鉴别.慢性肝炎PIEP正常而

PZ-肽酶增加，其比值< 正常;慢性肝炎两者均增加，部分患者 其比值 < 正常，部分则显著 > 正常，这与该两型肝炎是否发展 为肝扦维化特征一致^[12].此外，该比值还可作为®型胶原是否 ，冗积于肝脏提供依据.

10 RB确（CL)

CL属咬原降解酶，0CU锈导鼠肝纤维化，则肝组织内酶活 性增加，冶正常对照的4 -6倍.用咬原降解法检测鼠可逆性肝 纤维化的CL活性,在停用CCU后1-2个月内，肝内K原量维 持在高水平，其活力认5.0u/g增至7.7u/g.血清LC活性测定 易受血清抑制物的彰响，其临床应用有待于进一步研究.

11其它

急性肝炎、慢性肝炎患者CuuZn - S0D活性显著升高，肝 炎后肝硬变次之，两组与健康对照比较均有显著性差异.陈德 珍等报道肝硬变患者血清LPO均明显高于正常对照，红细 抱S0D活性降低或明显降低，肝硬变组SOD/LPO显著低于正 常对厢^[1*^].证实肝硬变时，肝细胞内SOD活性下降，氧自由基 及LPO水平升高，可诱发肝癌.

FSSN 1005^2631 CN 14-1190/R 新润化病学杂志，1997!5(5〕：326

肝癰术后□静脉压力变化憲接动态测置

□王在B¹1张躉玲刘光中¹ 丁福全¹釤德伟 ^?卜科成都市 610041 ²成都市第五人民医院外科      _t

主題词肝酢痼/外科学肝®变裹血E,「l»肝切»术 血压灣定

1对象和方法

1,1对象我科1995年12月一1996年3月手术治疗肝痛患 者8例，均男性，年龄28岁〜65岁.4例行肝肿痏切除加肝动脉 门静脉留置全埋植式给药装置（imp丨antable drug delivery system, IDDS),另4例无法切除者行肝动脉门静脉留置IDDS (2例加肝固有动脉结扎）.IDDS由四川康科公司提供.

1.2方法距_□ 4 cm〜6 cm处解剖显露胃网膜右静脉井将 导管插至门静脉主干_t团定导管并经导管直接测量门睁脉压； 然后将导管与注药盒连结，用7#头皮针穿剌注药盒并再次测 压;最后将注药盒埋植于切口旁侧腹壁皮下.术后测压时，牲摸 注药盒穿刺窗口，以充满生理盐水的7#头皮针穿剌注药盒/侍 有落空感后，推注生理盐水10 ml〜20 ml,然后将头皮针之塑枓 导管向上牵直(保持与地平面垂直)，待导管内液平面自然下落 至稳定不变或仅随呼吸上下波动时，测量液柱的高度（以脊往 前缘水平为零点），其结果即为此刻的门静脉压.测压后用肝素 液（25U/ml)4 ml〜6 ml 正压封闭 IDDS.

2结*

全组病例术中经导管与经注药盒测压结果一致；单纯肝动 脉门睁脉插管病例，术中与术后测压结果也相同；同时行肝肿 瘤切除及肝动脉结扎病例，术后门静脉压较术中有不同程度升 高压过程均頮利_f患者无痛苦或不适，IDDS亦未见排斥反 应及感染、凝血、导管堵塞、穿刺膜渗漏.

3讨论

肝动脉门静脉双途径插管治疗中晚期肝癌，是目前国内肝 癌临床治疗研究的重点和热点之一^:n.而近年IDDS的出现及 其临床应用的推广，又大大推动了导管治疗的发展.但是，植 入的IDDS通常都仅被用于肿瘤的治疗,迄今尚未见到将其用 于门静脉压测量的研究报告.我国肝癌的特点是80%以上患 者伴有肝®变及门静脉髙压^[3].肝癌的自然病程中，随着肿瘤的 增大或广泛肝内播散，以及门静脉癌栓的形成，门静脉压力也 可能发生交化;肝脏部分切除、肝动脉结扎或栓塞、肝动脉门静 脉化疗等肝癌治疗手段，也将可能对n静脉压造成影响.然而, 至今入们尚无法进行门静脉压变化的直接动态研究，也便无法 掌握肝癌自然病程及治疗过程中门静昧压力变化的规律.经 IDDS直接动态测童门静脉压力变化的新方法的最主要临床意 义就在于为上述研究提供了可能.此方法的最主要优点在于可 以在生理状态下重复进行门静脉压的直接动态测童，这是目前 其它任何方法都不具备的.经导管与经注药盒测压结果一致， 表明此方法测得值的准确可靠;而肝脏部分切除及肝动脉结扎 患者术后门静脉压的升高,可能与手术造成的肝脏与门静昧系 统的病理生理变化有关，我们正在进行进一步的深入研究.此 外，此方法操作简单，使用安全，植入的IDDS不彩响患者的休 息与生活,IDDS也是肝癌术后治疗的重要通道.皮下埋植式门 睁脉通道的长期保存，是直接动态测量门静脉压的先决条件. 因此,在应用时应特别注意IDDS通道的维护.不仅要求选用高 质童的IDDS,也要求操作者熟练掌握1DDS穿刺使用及测压方 法，严格无菌技术，避免气栓形成，不得经IDDS进行抽血和输 血，测压后应用生理盐水冲洗并用肝索液正压封闭IDDS.—旦 并发感染、导管内凝血及堵塞，不仅无法进行门静脉压力监测， 也将严重影响肝赃局部综合抬疗的实施.

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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