肝纤维化影像学诊断的研究进展与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

 “肝纤维性增生疾病”这一概念是著名肝病学家 Hans Popper在1984年提出，现已知肝纤维化是一组 临床病理综合征，是由多种机体内外致病因素作用下， 导致细胞外基质（extra cellular matrixc，ECM)异常和 过量的增生并沉积，因此肝纤维化是各类肝实质损害 转向肝硬化共同而基本的环节^[1]。大量研究证实，肝 纤维化和早期肝硬化是可逆性，而肝硬化是不可逆病 变，因此进行临床干预有着积极意义^[2<。目前评估肝 纤维化的金标准仍然是经皮肝脏穿刺活检，该检查不 仅有创且只能对纤维化进行粗略的静态评估，而了解 肝纤维化与纤维溶解的动态过程对于其治疗效果评价 非常重要。因此,寻求可反复使用的无创性方法评价 肝纤维化程度成为当前研究的热点和难点。传统影像 学检查虽然具有无创且能反复应用的优点，但仅能观 察到肝脏形态改变，出现异常时患者多已进展至肝硬 化阶段。随着超声造影、磁共振功能成像(FMRI)等影 像学技术的飞速发展，使早期检出，并定量分析肝纤维 化微观水平改变——肝脏微循环灌注、胶原纤维沉积 和物质代谢成为可能。笔者简要介绍各影像学新技术 在肝纤维化中的基本原理及应用进展。

一、微循环灌注改变

1.  灌注成像（MR-PWI)通过静脉团注顺磁性对比 剂，并同时启动快速扫描序列来观察区域组织器官微

射科

循环的血流动力学改变。应用于腹部已证实能反映肝 癌和癌前病变供血情况^[5’^6]，并帮助鉴别肝内常见占 位性病变^[6]，但是用于肝纤维化分级评价尚处于起步 阶段。I_Chikawa^m* Fujita^[8]各自研究均发现肝硬化 患者的灌注与正常人有差异，表现为门静脉灌注指数 的下降。胡晓峰^[9]等动物实验观察到局部肝血流容 积在肝纤维化模型中有相对减少的趋势，但结果不能 对纤维化分级进行有效评价。张皓^[K>]采用肝灌注系 数来评价，则发现其结果有统计学意义。由于缺乏统 一且科学评价肝脏血流模式的数学模型量化肝微循环 灌注，使其评价价值减弱。

2.  超声微泡造影由于微泡的血流动力学与红细 胞相似，因此可作为血池示踪剂反映肝脏的血流灌注， 除此还能提供门静脉血流的情况来辅助判断肝硬化程 度，但是用于肝纤维化患者也仍在探索中。Lim^[u]等 对慢性丙型肝炎患者研究发现,其轻度肝炎和肝硬变 与中、重度肝炎之间肝静脉平均通过时间（HVTT)有 显著差异。Ishibashi^[12]对117例慢性肝病患者和34 例正常人的研究结果显示，肝实质强化时间随着纤维 化程度加重而延迟,AUC显示显著纤维化（英F2),严 重纤维化（>F3)和肝硬化分别为0. 94,0. 96和0. 98。 并且随着研究的深人，已有学者^[13]采用带药微泡对肝 纤维化动物进行靶向治疗。

3.  弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI) 原理是基于人体组织内的水分子运动也遵循微观分子 运动规律进行着随机运动，对组织的弥散系数（DC)进

成都华西华科研究所研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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